徐州護(hù)士培訓(xùn)

護(hù)士資格考試備考知識(shí)點(diǎn)：新生兒黃疸

一、癥狀

由于出現(xiàn)黃疸的原發(fā)病各不相同，所以臨床表現(xiàn)多種多樣，既有原發(fā)病所引起的，也有黃疸本身所產(chǎn)生的。此外僅簡(jiǎn)述黃疸病人所出現(xiàn)的共同表現(xiàn)。

(一)皮膚、鞏膜等組織的黃染

膽紅素對(duì)含有彈性硬蛋白的組織具有較大的親和力，所以含有該組織的鞏膜、皮膚和粘膜最易出現(xiàn)黃疸。黃疸加深時(shí)，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。黃染的深淺不一，與引起黃疸的原發(fā)病以及黃疸原發(fā)病以黃疸持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

(二)尿和糞的色澤改變

肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸時(shí)尿色加深，甚至呈濃茶色，尿色加深的程度與尿中膽紅素含量有關(guān)。有些患者首先發(fā)現(xiàn)尿色變深，有些則先察覺鞏膜、皮膚和粘膜的黃染。溶血性黃疸雖有鞏膜皮膚黃染，但尿色不深，在急性大量溶血時(shí)，尿中出現(xiàn)血紅蛋白尿而使尿液呈醬油色。梗阻性黃疸時(shí)糞色變淡，甚至完全灰白。

(三)消化道癥狀黃疸

病例常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，常因原發(fā)病不同而稍有差異。

(四)膽鹽血癥的表現(xiàn)

肝外梗阻性黃疸和肝內(nèi)膽淤可因膽鹽排泄受阻而滯留血中，稱膽鹽血癥。其主要表現(xiàn)為：①皮膚瘙癢，但瘙癢與黃疸程度可一致;②心動(dòng)過緩見于深度黃疸病便，與膽鹽刺激迷走神經(jīng)和抑制心臟傳導(dǎo)有關(guān);③腸道因缺乏膽鹽，影響脂肪消化和脂溶性維生素的吸收，而致腹脹、出血傾向、脂肪瀉和夜盲癥等表現(xiàn);④乏力、精神萎靡和頭痛，似與膽鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用有關(guān)。

　　二、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷

足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，黃疸程度較輕，先見于面頸部，偶有重者，可涉及到軀干、四肢和鞏膜。有時(shí)嘔吐的胃內(nèi)容物和腦脊液亦呈黃色。糞便多呈黃色。一般無任何癥狀，如血清膽紅素超過136.8μmol/L(8mg/d1)，也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生后4-5天為高峰，7～10天消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，于生后3-5天出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較慢，可延長(zhǎng)到2～4周。胎齡小的早產(chǎn)兒有時(shí)血膽紅素雖只有170～205.2μmol/L(10～12mg/d1)，但也有并發(fā)核黃疸的危險(xiǎn)，應(yīng)予以注意。

血清膽紅素，主要是未結(jié)合膽紅素增高。其增高的生理范圍值隨日齡而異，足月兒臍血膽紅素<42.75μmol/L(2.5mg/d1)，24小時(shí)內(nèi)血膽紅素<102.6μmol/L(6mg/d1)，48小時(shí)內(nèi)血膽紅素<153.9μmol/L(9mg/d1);72小時(shí)內(nèi)<220.6μmol/L(12.9mg/dl)。早產(chǎn)兒48小時(shí)內(nèi)<205.2μmol/L(12mg/dl)，72小時(shí)內(nèi)<256.5μmol/L(15mg/d1)。紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞都在正常范圍。尿中無膽紅素或過多的尿膽原。肝功能正常。

臨床在鑒別生理性和病理性黃疸時(shí)，除血膽紅素為重要診斷依據(jù)外，必需結(jié)合病因和臨床表現(xiàn)。早產(chǎn)兒在缺氧、酸中毒、低體溫、喂養(yǎng)過遲等情況下血膽紅素雖在生理范圍內(nèi)【<17lμmol/L(10mg/d1)，已有核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)，應(yīng)屬于病理性黃疸。另有部分新生兒血膽紅素超越生理范圍【>220.5～256μmol/L(12.9～15mg/d1)】已達(dá)高膽紅素血癥，卻找不出任何致病原因，有可能仍屬生理性黃膽。因此對(duì)血膽紅素>102.6μmol/L～171μmol/L(6～10mg/d1)的病兒，均應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真分析查明原因，以免貽誤診斷和治療。

　　三、護(hù)理

1.密切觀察病情

(1)觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。

(2)觀察生命體征：體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。

(3)觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。

2.盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。少量多次，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。

3.采用光照療法時(shí)按光照療法護(hù)理。

4.遵醫(yī)囑用藥給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。