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護士資格考試備考知識點：新生兒低血糖

病史

1.母親多有糖尿病、妊娠高血壓綜合征史。

2.患兒有紅細胞增多癥、ABO或Rh血型不合溶血病、圍產(chǎn)期窒息、感染、硬腫癥等病史，尤其是早產(chǎn)兒多見。

3.也可見于高胰島素血癥、遺傳代謝缺陷病如半乳糖血癥、糖原累積病患兒。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內(nèi)，表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉(zhuǎn)動、心動過速，有時多汗、蒼白和體溫不升。

2.也有表現(xiàn)激惹、興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。

3.另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產(chǎn)兒。

輔助檢查

1.血糖測定：是確診和早期發(fā)現(xiàn)本病的主要手段，對有可能發(fā)生低血糖者應于生后第3、6、12、24小時監(jiān)測血糖。

2.胰島素測定：正?？崭寡獫{胰島素一般<71.8毫摩爾/公斤。胰島細胞增生癥或胰島腺瘤患兒可增高。

3.糖耐量試驗：

4.胰高血糖素耐量試驗：

5.其他檢查：根據(jù)需要可查血型、血紅蛋白、血鈣、血鎂、尿常規(guī)與酮體，必要時做腦脊液、X線胸片、心電圖或超聲心動圖等檢查。呼吸暫停、驚厥為主要表現(xiàn)時需與低鈣血癥、顱內(nèi)出血等相鑒別。

治療原則

1.預防

預防比治療更為重要，對可能發(fā)生低血糖者從生后1小時即開始喂10%葡萄糖每次5—10ml/kg，每小時1次，連續(xù)3—4次;生后2—3小時提早喂奶。

2.補充葡萄糖

(1)對低血糖患兒，立即用25%葡萄糖2—4ml/公斤，按lml/分鐘的速度靜滴，隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液。

(2)如不能維持正常血糖水平，可將繼續(xù)滴入的葡萄糖液濃度改為12.5%—15%，以8—10mg/(kg.分鐘)的速度滴入。

(3)如血糖已>2.2毫摩爾/升1—2天，則改為5%葡萄糖液滴入，以后逐漸停止。

(4)在血糖穩(wěn)定以前，每日至少測血糖1次。

護理

1.加強保暖，保持新生兒溫度維持在36.5-37.5℃之間，減少能消耗是防治新生兒低血糖的重要措施。新生兒病室室溫應保持在24-26℃，相對濕度55%-65%.

2.早期多次足量喂養(yǎng)，是預防和治療新生兒低血糖癥的關(guān)鍵措施早喂養(yǎng)可促進胃腸激素的分泌。加速腸粘膜生長和膽汁分泌，促進腸蠕動，吸吮吞咽功能差者，可采用管飼喂養(yǎng)，同時予以非營養(yǎng)性吸吮。

3.密切觀察病情變化：生命體征、精神狀態(tài)、哭聲、膚色、肌張力、吃奶、大小便和睡眠狀況等。及時發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)，定時監(jiān)測外周血糖，有利于早期發(fā)現(xiàn)低血糖。如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，應立即給予托背、刺激足底、吸氧、吸痰等搶救措施，根據(jù)缺氧情況，給予不同的氧療方式，合理用氧。

4.合理用藥：遵醫(yī)囑控制輸液速度，保證輸液通暢。