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護士資格考試備考知識點：新生兒低鈣血癥

　1.概述

血液中總鈣的正常濃度為2.5mmol/L(10mg/dl)，當血鈣總量低于1.75mmol/L(7.Omg/dl)或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱低鈣血癥，是新生兒驚厥的重要原因之一。常見于孕母患糖尿病或妊娠高血壓，早產(chǎn)兒及有窒息史者。主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。

2.病因

(l)早期低血鈣：發(fā)生在出生48小時內(nèi)，常見于低體重兒，各種難產(chǎn)兒和顱內(nèi)出血、窒息、ARDS、膿毒癥、低血糖等癥患兒;或在應(yīng)用堿性液糾正酸中毒后;或患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、飲食中鈣及維生素D缺乏的新生兒。

(2)晚期低血鈣：發(fā)生在出生48小時后，多為足月兒。主要發(fā)生于人工喂養(yǎng)的小兒。

(3)其他：維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續(xù)時間長。

3.臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)差異很大，與血鈣濃度不一定平行。主要癥狀為神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚跳、手足搐搦，局部、半身或全身驚厥，新生兒抽搐發(fā)作時可出現(xiàn)不同程度的呼吸改變、心率加快、發(fā)紺和嘔吐、便血等胃腸道癥狀，嚴重者可出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣而出現(xiàn)窒息。驚厥發(fā)作間歇患兒神志清，一般情況良好。

4.輔助檢查

(1)血鈣測定。

(2)心電圖檢查可見Q-T間期延長，早產(chǎn)兒>0.2秒，足月兒>0.19秒提示低鈣血癥。

5.治療要點

鈣劑治療有特效。

6.護理

(1)迅速提 高血清總鈣水平，降低神經(jīng)肌肉的興奮性。如患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑稀釋后靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10%葡萄糖酸鈣。如心率低于80次/分，應(yīng)暫停注射。避免鈣濃度過高抑制竇房結(jié)引起心動過緩，甚至心臟停搏。

(2)盡量選擇粗直、避開關(guān)節(jié)、易于固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進入血管。一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止注射，給予25%～50%硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。

(3)口服氯化鈣溶液時，可稀釋后服用，較小嬰兒服用此藥一般不宜超過1周。

(4)提倡母乳喂養(yǎng)或母乳化奶粉喂養(yǎng)，保持適宜的鈣、磷比例，防止低鈣血癥發(fā)生。

(5)嚴密觀察病情變化，備好搶救物品及器械，避免不必要操作，防止驚厥和喉痙攣的發(fā)生。