護(hù)士資格證考試血液循環(huán)視頻課程

2022年護(hù)士資格考試考點(diǎn)：肋骨骨折的病因及臨床表現(xiàn)

【病因病理】

肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織造成氣胸、血胸、皮下氣腫等。相鄰多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(吸氣時胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓降低，軟化胸壁向外凸出;和其他部位的胸壁活動正相反)。若軟化區(qū)范圍廣泛，會導(dǎo)致縱隔擺動(兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡所致)，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭(縱隔擺動引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，同時影響靜脈血液回流)。

【臨床表現(xiàn)】

1、單純肋骨骨折

(1)局部疼痛　骨折處常有明顯疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽、打噴嚏時加劇，傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護(hù)骨折部位。

(2)呼吸運(yùn)動受限　傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變形，骨折部位壓痛明顯，可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血或少量咳血。

2、連枷胸

多根肋骨兩處以上骨折時，骨折區(qū)的肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓的完整性受到破壞，骨折區(qū)的肋骨和肋間肌不能與胸廓的呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)塌陷，縱隔移向健側(cè);呼氣時，胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出，呈現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。