護(hù)士證課程多少錢

2022年護(hù)士資格考試考點(diǎn)：肋骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)

1.嚴(yán)密觀察病情病化，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥做好搶救準(zhǔn)備。觀察血壓、脈搏、呼吸及周身狀態(tài)的變化。病情嚴(yán)重每隔15～30min測量血壓、呼吸、脈搏1次，并做好記錄。呼吸困難者，給予吸氧，流量為2～4L/min_并作好記錄。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。

2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。

(1)解除緊束胸部衣物，人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭。

(2)輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓。

(3)鼻氣管吸引。對意識(shí)不清，痰多黏稠，咯痰無力，老弱或不合作的小兒，可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽，能使肺泡或細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi)，便于吸引。吸引時(shí)間一般以每次10～15s為宜。

(4)氣管鏡吸引。如痰液較深，鼻氣管吸引效果不好時(shí)可采用氣管鏡吸引法，此法可能對聲帶有不同程度的損傷，應(yīng)避免多次應(yīng)用。

(5)氣管插管。氣管內(nèi)分泌物不易吸出或傷員病情危重時(shí)，則需要做氣管內(nèi)插管，病人能夠吸入經(jīng)過濕化的氧氣，利于分泌物的吸引，且隨時(shí)可以做人工呼吸。

(6)氣管切開，對老年重癥、嚴(yán)重呼吸機(jī)能障礙、肺水腫、肺不張、呼吸困難、高度缺氧者，應(yīng)行氣管切開，這樣便于吸引和使用呼吸機(jī)。氣管切開后應(yīng)經(jīng)常濕化，在吸引前經(jīng)氣管導(dǎo)管壁注入少量無菌鹽水，既可刺激病人咳嗽，又能稀釋痰液，如配合使用超聲霧化效果更好。

3.對合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過快，以20～30滴/min為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭。

4.胸部情況的觀察

(1)觀察胸部運(yùn)動(dòng)有無改變，特別要注意那些早期胸部攝片不能配合，無法顯示肋骨雙重骨折的病人，由于呼吸表淺，皮下氣腫引起胸壁軟組織腫脹，或其他嚴(yán)重合并傷的掩蓋，妨礙了胸壁運(yùn)動(dòng)的觀察，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)反常呼吸。

(2)密切觀察皮下氣腫及縱膈氣腫的演變，記錄氣腫延伸范圍，如氣腫蔓延迅速，應(yīng)立即告知醫(yī)生，查找氣腫來源，采取措施予以控制。對氣腫張力極大，使病人痛苦難忍者，在胸骨柄切跡上2cm做一橫行小切口至深筋膜排氣減壓。

5.外固定的護(hù)理

(1)觀察固定膠布有無脫落、過敏。過敏輕者給局部涂氟輕松軟膏，禁止抓撓，防止感染。起水泡或潰破者，可涂以龍膽紫或無菌敷料覆蓋，并更換彈力胸帶固定。彈力胸帶松緊要適宜，必要時(shí)給以調(diào)整。

(2)肋骨牽引者，要定時(shí)檢查，防止布巾鉗從肋骨上滑脫。病人活動(dòng)身軀時(shí)要注意保護(hù)牽引。鉗夾針眼姓敷料要定時(shí)更換防止感染。

6.有氣管切開者，應(yīng)經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，定期空氣消毒，減少探視，禁止在室內(nèi)吸煙。