第九節(jié) 調(diào)節(jié)骨代謝與形成藥 考點(diǎn)一：防治骨質(zhì)疏松癥的藥物的分類 (1)抑制骨吸收藥：包括雙膦酸鹽類(依替膦酸二鈉、氯屈膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉、利塞膦酸鈉等)，替勃龍，雌激素類，依普黃酮，雷洛昔芬，降鈣素等。 (2)刺激骨形成藥：包括氟制劑(氟化鈉、一氟磷酸二鈉、一氟磷酸谷氨酰胺等)，甲狀旁腺激素，生長激素，骨生長因子等。 (3)鈣劑(如碳酸鈣)、維生素D及其活性代謝物(如骨化三醇、阿法骨化醇)可促進(jìn)骨的礦化，對(duì)抑制骨的吸收、促進(jìn)骨的形成也起作用。 考點(diǎn)二：鈣劑和維生素D及其活性代謝物(2017年A型題，共1分) (一)作用特點(diǎn) 骨化三醇，即 1，25-(OH)2-D3。骨化三醇通過與腸壁細(xì)胞內(nèi)的胞漿受體結(jié)合，可促進(jìn)細(xì)胞大量合成鈣結(jié)合蛋白，從而促進(jìn)腸細(xì)胞的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)，使腸鈣吸收入血。 (二)用藥監(jiān)護(hù) 1.選擇正確補(bǔ)鈣的方法 (1)補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素 D，維D是有效鈣吸收過程所必需的。 (2)補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥。 (3)鈣吸收隨著鈣的攝入量增加而增加，但達(dá)到某一閾值后，攝入量增加，鈣的吸收并不同步增加， (4)食物中尤其是蔬菜和水果含有過多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;另食物中的脂肪(脂肪酸)可與鈣形成二價(jià)的鈣皂，也會(huì)影響鈣的吸收，故應(yīng)注意錯(cuò)開與食物服用的間隔時(shí)間。 (5)補(bǔ)鈣以清晨和睡前各服用一次為佳，如采取一日 3 次的用法，最好是于餐后 lh 服用，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響;若選用含鈣量高的制劑如鈣爾奇D，則宜睡前服用。 (6)碳酸鈣用于腎衰竭者降低血磷時(shí)，應(yīng)在餐中服用，最好是嚼服。 2.補(bǔ)充鈣劑宜同期應(yīng)用降鈣素 補(bǔ)鈣主要是增加血液中的鈣，而并非直接進(jìn)入骨骼中，而血鈣只有進(jìn)入骨骼中才能發(fā)揮作用。人體的降鈣素主要作用是抑制骨鈣丟失于血液中，同時(shí)將血液中的鈣沉降在骨骼中，從而增加骨鈣含量?？偠灾?，中老年人如長期血鈣過高的危害極大，因此在補(bǔ)鈣同時(shí)，宜同步補(bǔ)充降鈣素。 3.嚴(yán)格控制維生素D的劑量 維生素D的治療量與中毒量的安全域較窄，若大量連續(xù)應(yīng)用可發(fā)生中毒。出現(xiàn)低熱、厭食、體重下降、貧血、多飲、多尿、血壓低、心率加快、心律失常、肌張力降低和心收縮期雜音等癥狀。