育嬰師操作流程
一、抱放嬰幼兒
評估：
檢查尿布有無污染、寶寶是否饑餓、四肢活動情況。
方法：
1、1~2個(gè)月的嬰兒多采用平抱或角度較小的斜抱。無論平抱或斜抱，成人的一只前臂托住嬰兒的頭部。另一只手臂則托住嬰幼兒的臀部或腰部。
2、3個(gè)月大的嬰兒主要采取斜抱或直立抱，直立抱時(shí)有兩種姿勢：
（1）嬰兒背朝成人坐在成人的一只前臂上，成人的另一只手?jǐn)r住嬰兒的胸部，讓嬰兒的頭和背部貼靠在成人的前胸。
（2）嬰兒面朝成人坐在成人的一只前臂上，成人的另一只手托住嬰兒的頭部、背部，讓嬰兒的胸部緊貼在成人的前胸和肩膀。
3、放嬰幼兒時(shí)，讓寶寶的臀部先放下，再輕放頭部。
注意事項(xiàng)：
1、動作輕柔。
2、不論何種抱放姿勢，關(guān)鍵托住嬰兒頭部。
二、嬰兒被動操
目的：
促進(jìn)寶寶肌肉、骨骼發(fā)育。
準(zhǔn)備：
室溫適宜21~22℃。
流程一：
1、上肢運(yùn)動：寶寶平臥，握住寶寶兩只小手伸展上肢，上、下、左、右。
2、下肢運(yùn)動：握著寶寶兩只小腿往上彎，使他的膝蓋關(guān)節(jié)彎曲，然后拉著他的小腳往上提、伸直。
3、胸部運(yùn)動：把右手放在寶寶的腰下邊，把他的腰部托起來，手向上輕輕抬一下，寶寶的胸部就會跟著動一下。
4、腰部運(yùn)動：把寶寶的左腿抬起來，放在右腿上，讓寶寶扭一扭腰部就會跟著運(yùn)動，然后再把右腿放在左腿上做同樣的運(yùn)動。
5、頸部運(yùn)動：讓寶寶正趴下，孩子就會抬頭，頸部就可以得到鍛煉。
流程二：
1、 兩手胸前交叉；
2、 伸屈肘關(guān)節(jié)；
3、 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動；
4、 伸展上肢運(yùn)動；
5、 伸屈踝關(guān)節(jié)；
6、 兩腿輪流伸屈；
7、 下肢伸直上舉；
8、 轉(zhuǎn)體、翻身。
注意事項(xiàng)：
1、30天之前寶寶不做運(yùn)動操。
2、不要再寶寶喂奶后做運(yùn)動操。
3、做操時(shí)結(jié)合語言提示。
4、做操時(shí)不要有大幅度動作。
5、每節(jié)操做2個(gè)8拍。
三、更換尿布法
目的：
使小兒臀部干凈舒適，預(yù)防尿布皮炎。
準(zhǔn)備：
1、尿布、帶子（或松緊帶）溫水一盆、滑石粉。
流程：
1、將尿布折成合適的長方形。
2、備齊用物放床旁。
3、將小兒蓋被拉開，揭開污濕的尿布，用一手托住小兒兩腳輕輕提起，露出臀部，用另一只手將尿布潔凈的上端擦凈會陰及臀部，并蓋住污濕尿布，卷折在里面取下。
4、用溫水洗凈臀部，輕輕擦干撒少許滑石粉。
5、在握住小兒兩腿并提起，使臀部抬高，將干凈尿布一端墊于平腰部，另一端由會陰部兜至下腹部固定。
6、拉平衣服蓋好被子。
7、終末處理。
綜合評價(jià)：
1、尿布長短松緊適宜。
2、更換動作輕柔，避免受涼。
四、新生兒臀部護(hù)理技術(shù)
【目的】
保持新生兒臀部清潔，促進(jìn)新生兒舒適。
【內(nèi)容】
1.物品準(zhǔn)備 尿布一塊，小毛巾，盛溫水盆一個(gè)（水溫38～41℃），調(diào)節(jié)室溫在25℃～28℃之間。
2.操作步驟
(1) 撤去尿布，用尿布干凈的一面擦凈會陰部及臀部。
（2）用溫水清潔臀部，小毛巾蘸干，涂護(hù)臀霜，更換清潔尿布。
（3）洗手記錄。
3.注意事項(xiàng) 動作輕柔，敏捷，注意保暖，尿布松緊大小適當(dāng)。
五、嬰幼兒滴眼藥水法
準(zhǔn)備：
1、洗凈雙手。
2、消毒紗布或棉球少許、淡鹽水或溫開水。
3、寶寶平臥。
方法：
1、用紗布擦凈嬰幼兒眼部分泌物。
2、用左手食指和拇指將上下眼皮分開。
3、讓寶寶頭后仰，眼向外上看，用右手拿藥瓶，瓶口距眼約1.5厘米，將藥水滴入眼皮內(nèi)。
4、每次1~2滴，再讓寶寶閉上眼睛，輕輕將上眼皮向外拉下。
5、用消毒藥棉或干凈手帕擦去溢出的藥水。
注意事項(xiàng)：
動作輕柔，不要直接將藥水滴到黑眼珠上。
六、嬰幼兒喂藥法
目的：
**口服給藥達(dá)到治療疾病、預(yù)防疾病的目的。
評估：
根據(jù)患兒年齡、病情，選擇合適的喂藥方法。
準(zhǔn)備：
藥物、包藥紙、溫開水、水杯、鑰匙、量杯
流程：
1、洗手，根據(jù)不同藥物劑型采取相應(yīng)的取藥方法：
（1）固體藥片：藥片碾碎用包藥紙包好，用溫開水融化于量杯；
（2）顆粒劑：置量杯溫開水融化；
（3）液體藥：用量杯盛藥
2、喂藥前不宜給寶寶喂乳及飲水，便于吞下藥物。
3、將融化藥物置勺內(nèi)。
4、托起頭部成半臥位，用左手拇指、食指輕輕按壓小兒雙頰部，迫使寶寶張嘴。
5、藥物慢慢倒入小兒嘴里。
6、喂藥后，喂水20~30毫升，不宜馬上喂奶，以免嘔吐。
注意事項(xiàng)：
1、嚴(yán)格控制劑量。
2、不要用手捏鼻的方法使小兒張嘴。
3、小兒常用止咳糖漿服后不宜立即飲水，以免沖淡藥液，降低療效。
4、不宜將藥物直接倒入咽部，以免發(fā)生嗆咳，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎。
七、奶瓶喂養(yǎng)法
目的：促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育。
用物：奶瓶、奶嘴，煮沸后的牛奶
流程：
1、 取坐位，環(huán)抱嬰兒。
2、 喂哺前，將奶滴在手腕內(nèi)側(cè)，測試溫度適中后再喂。
3、 喂哺時(shí)，將奶嘴前2孔（事先用在火上加熱過的縫衣針在奶嘴直徑圓周心兩側(cè)各打一個(gè)）成直線與嬰兒嘴平行（每孔對應(yīng)一側(cè)嘴角），使奶液沿頰壁緩流而咽下，不致沖擊過大引起嗆咳。奶瓶成垂直位，防止嬰兒吞咽空氣。
4、 每次喂哺時(shí)間約5-10分鐘，可因人而異。
5、 喂哺后，將嬰兒豎起，輕拍背部，待其“打嗝”排出吞咽的空氣。
6、 觀察嬰兒精神、睡眠情況，將嬰兒右側(cè)臥位睡于床上。
注意事項(xiàng)：
1、 新生兒的牛奶或奶粉不宜過濃。
2、 注意奶瓶、奶嘴的清潔和消毒。
八、小兒體溫測量法
目的：
了解小兒的身體情況，為判斷小兒是否患病提供依據(jù)。
評估：
評估患兒所需要的體溫計(jì)
準(zhǔn)備：
治療盤內(nèi)備消毒并清洗干凈的體溫計(jì)（肛表、腋表各一支），體溫計(jì)指示應(yīng)在35攝氏度以下。潤滑油、棉簽、衛(wèi)生紙、紗布
測量方法：
1、測量腋溫
（1）擦干腋窩的汗液、體溫計(jì)水銀端、腋窩處
（2）體溫計(jì)緊貼皮膚，曲臂過胸、夾緊
（3）測量時(shí)間10分鐘
2、測量肛溫
（1）臥位：側(cè)臥、俯臥，暴露測量部位。
（2）潤滑肛表水銀端，插入肛門3~4厘米。
（3）測量3分鐘。
（4）取出肛表后用衛(wèi)生紙察凈肛門處及肛表，讀數(shù)。
綜合評價(jià)：
1、測量肛溫需避免插傷肛門及直腸粘膜。
2、體溫計(jì)讀數(shù)精確。
九、新生兒沐浴
目的：
新生兒皮膚保持清潔，防止感染，促進(jìn)新生兒舒適。
內(nèi)容：
一、物品準(zhǔn)備：沐浴（臺）盆、溫?zé)崴?8～40℃）、新生兒磅秤、水溫計(jì)、1條大浴巾、2條小毛巾、沐浴露、嬰兒爽身粉、20鞣酸軟膏或護(hù)臀霜、新生兒衣物、尿不濕等。臍帶護(hù)理用物一套（消毒紗布、棉簽、75%酒精、臍帶卷、消毒小棉球）
二、操作步驟（以盆浴法為例）
1.工作人員戴口罩、帽子、洗手。
2.核對新生兒，向母親解釋沐浴的目的，取得信任。
3.調(diào)節(jié)室溫至25～28℃，水溫約38～40℃。
4.將新生兒置擦浴臺上，解開包被，檢查腕條，核對姓名、床號，脫去衣服和尿布，測量體重并記錄。
5.護(hù)士以左前臂托住新生兒背部，左手掌托住其頭頸部，將新生兒下肢夾在左腋下移至沐浴池，置浴池墊上。用右前臂內(nèi)測試水溫適宜，用小毛巾擦洗雙眼（由內(nèi)眥洗向外眥），洗凈臉部，然后用浴水濕潤頭發(fā)和全身，用手將肥皂搓成泡沫，再抹在新生兒身上，先擦洗頭部（用手掩蓋耳孔，防水注入耳內(nèi)）、頸部，然后洗上肢、腋下、軀干，**后擦洗腹股溝、臀部和下肢，注意洗凈皮膚皺褶處；用溫水沖凈，防止污水誤入新生兒眼、鼻、耳、口內(nèi)及沾濕臍部。
6.洗畢，將新生兒抱至擦浴臺上，用大毛巾擦干全身；左手輕輕上提結(jié)扎線暴露臍帶根部，右手用75%酒精棉簽環(huán)形消毒臍輪及臍帶殘端，順逆時(shí)針方向交替進(jìn)行直至干凈（每根棉簽限用一次、動作輕柔），更換臍部敷料；在頸部、腋下和腹股溝處撲嬰兒爽身粉，臀部擦20%鞣酸軟膏或護(hù)臀霜；穿衣，兜好尿布，檢查腕條字跡是否清晰，脫落者補(bǔ)上；穿上衣服，裹好包被，核對后交予家屬。
7.整理用物。
三、注意事項(xiàng)
1．洗澡時(shí)注意觀察新生兒的全身情況，注意皮膚是否紅潤、干燥、有無發(fā)紺、斑點(diǎn)、皮疹、膿皰、黃疸等，臍部有無紅腫、分泌物及滲血，肢體活動有無異常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。
2．保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、溫濕度適宜。
3．沐浴時(shí)間應(yīng)該在新生兒吃奶后1h。沐浴露不要直接倒在新生兒的皮膚上。
4．動作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷。
十、新生兒臍部護(hù)理技術(shù)
操作前準(zhǔn)備：
1、著裝整潔、洗手。
2、用物：護(hù)理盤里盛0.2~0.5%的碘伏或75%的乙醇，3%過氧化氫溶液，硝酸銀溶液，無菌棉簽，無菌紗布，繃帶和彎盤。
3、環(huán)境清潔安靜，調(diào)節(jié)室溫在24℃以上。
評估：
1、查看臍帶有無紅腫、有無滲血、滲液、異常氣味（實(shí)際工作中常省去，減少暴露）。
2、向新生兒家長解釋操作目的，取得配合。
操作流程：
1、備齊用物攜至患兒床旁核對床號和姓名。
2、向家屬解釋，給患兒取舒適體位。
3、解開新生兒衣服暴露臍部，觀察臍部情況有無異常。
4、消毒：無分泌物或異味者用碘伏消毒即可，臍部感染者先用無菌棉簽蘸取過氧化氫環(huán)形清洗臍根的周圍，再用碘伏以同樣的方法清洗;將污垢除去。有肉芽增生的，用硝酸銀燒灼局部。
5、臍帶未脫落或局部有破損者消毒后用無菌紗布包裹，再以繃帶固定。
6、整理小兒衣服，取舒適體位，整理床單位及用物。致謝。
7、洗手，記錄。
注意事項(xiàng)：
1、動作輕柔、準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范。
2、避免長時(shí)間暴露，以免受涼。
十一、新生兒撫觸
【目的】
1.有利于嬰兒的生長發(fā)育，增加免疫力，促進(jìn)早期智力發(fā)育。
2.增進(jìn)食物的吸收和利用，減少嬰兒哭鬧，增加睡眠，促進(jìn)嬰兒健康成長。
3.能增進(jìn)父母與寶寶之間的感情交流，促進(jìn)寶寶心理健康地成長。
【實(shí)施】
1.物品準(zhǔn)備：室溫計(jì)1個(gè)，尿布1塊，潤膚油、小兒衣服、大毛巾1條。
2.操作步驟：
（1）將新生兒放置大毛巾上，解開新生兒衣物，檢查全身情況，及時(shí)更換尿布。
（2）護(hù)士雙手涂嬰兒潤膚油，撫摸順序?yàn)轭^部à胸部à腹部à上肢à手à下肢à腳à背部à臀部，要求動作要到位，開始輕柔，然后逐漸加力。整套動作要連貫熟練。
（3）動作要求：每個(gè)部位的動作重復(fù)4—6次。
1）頭面部：①兩拇指指腹從眉間向兩側(cè)推向發(fā)際至太陽穴；②兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行至耳前，讓上下唇成微笑狀；③一手托頭，用另一手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，避開囟門；④**后示、中指分別在耳后乳突部輕壓一下；⑤換手，同法撫摸另半部。
2）胸部：兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)肋下緣）向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，至兩側(cè)肩部，在胸部劃一個(gè)大的交叉，避開新生兒乳頭。
腹部：示、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動，呈順時(shí)針方向畫半圓，避開新生兒的臍部和膀胱。
3）四肢：兩手交替抓住新生兒的一側(cè)上肢，從上臂至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對側(cè)及雙下肢做法相同。用拇指指腹從新生兒掌面（腳跟）向手指（腳趾）兩側(cè)，輕輕提拉每個(gè)手指（腳趾）。
4）背部：以脊椎為中分線，雙手分別平行放在脊椎兩側(cè)，往相反方向重復(fù)移動雙手；從背部上端開始漸至臀部，**后由頭頂沿脊椎撫觸至骶部、臀部。
3.注意事項(xiàng)
（1）房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景。
（2）一邊按摩一邊與寶寶說話，進(jìn)行感情交流，不受外界打擾。
（3）手法從輕開始，慢慢增加力度，以寶寶舒服合作為宜。
（4）按摩時(shí)間從5分鐘開始，以后逐漸延長到15～20分鐘，每天1～2次。
（5）選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，避開寶寶感覺疲勞、饑渴或煩躁時(shí)；**是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進(jìn)行。
（6）按摩前須溫暖雙手，將嬰兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在寶寶身上。
（7）提前預(yù)備好毛巾，尿布以及替換衣服。
十二、嬰幼兒物理降溫法（溫水擦浴法）
目的：
為高熱患兒降溫
評估：
根據(jù)患兒年齡、病情，選擇合適的降溫方法。
準(zhǔn)備：
盆內(nèi)盛24~32℃溫水2/3滿，小毛巾2塊，大浴巾1塊，熱水袋（內(nèi)裝60~70℃熱水），裝入布套中，冰袋(內(nèi)裝冷水)，干凈衣物。
流程：
1、關(guān)閉門窗。
2、松開包被、脫上衣、松解褲袋，置冷袋于頭部、熱水袋于足下。
3、暴露擦拭部位，將大毛巾墊于擦拭部位下，以溫毛巾包裹手掌擠干，邊察邊按摩，**后以浴巾擦干。
4、擦拭順序：
（1）雙上肢：側(cè)頸—>肩—>上臂外側(cè)—>前臂外側(cè)—>手背—>側(cè)胸—>腋窩—>上臂內(nèi)側(cè)—>肘窩—>前臂內(nèi)側(cè)—>手心。同法擦拭對側(cè)上肢。
（2）背部：幫助患兒側(cè)臥，擦拭頸下肩部—>背部—>臀部。穿好上衣，脫去褲子。
（3）雙下肢：股髖部—>下肢外側(cè)—>足部、腹股溝—>下肢內(nèi)側(cè)—>內(nèi)踝、臀下溝—>下肢后側(cè)—>腘窩—>足跟。同法擦拭對側(cè)。
5、撤去熱水袋。
6、30分鐘后測體溫，體溫低于39℃，則取下冰袋。
注意事項(xiàng)：
1、擦浴全過程不超過20分鐘，避免寶寶著涼。
2、禁忌擦浴胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部。
3、新生兒禁忌擦浴降溫。
4、半小時(shí)后測體溫，如有下降則視為有效。
十三、新生兒復(fù)蘇
評估：
1、意識狀態(tài)：嬰幼兒如對語言不能反應(yīng)，可拍擊其足跟部或捏掐合谷穴，如不哭泣，則為無意識。
2、嬰兒的呼吸：耳貼近嬰兒口鼻，頭側(cè)向其胸部。眼睛看胸部有無起伏，面部感覺呼吸道有無氣體排出，耳聽呼吸道有無氣流**聲音（5s左右）。
3、嬰兒的脈搏：肱動脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘與肩之間。育嬰師大拇指放在上臂外側(cè)，食指與中指輕輕壓在內(nèi)側(cè)，可感覺有無脈搏。
4、口、咽、鼻有無分泌物、異物。
準(zhǔn)備：
1、環(huán)境條件準(zhǔn)備：紗布、心臟按壓板、聽診器
流程：
1、呼救，同時(shí)將嬰兒仰臥于硬板床上，去枕后仰，解開衣領(lǐng)。
2、開放氣道（A）
（1）清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物。
（2）手法開放氣道：在嬰兒肩下方墊高2cm，頭不可過度后仰，以免氣管受壓。
3、人工呼吸
（1）方法正確：應(yīng)用口對口鼻同時(shí)吹氣。
（2）頻率：嬰幼兒30次/分。
4、胸外心臟按壓：
（1）按壓部位：兩乳頭連續(xù)的中點(diǎn)與胸骨正中線交叉點(diǎn)的下方一橫指處。
（2）按壓手法：用2個(gè)手指進(jìn)行按壓。
（3）按壓深度：2cm。
（4）按壓頻率：100次/分。
5、人工呼吸與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行比例為1：3。
6、觀察心肺復(fù)蘇是否有效。有效：股動脈搏動，瞳孔縮小，對光反射存在，面色轉(zhuǎn)紅，神志漸清，出現(xiàn)自主呼吸。
綜合評價(jià)：
1、搶救及時(shí)，動作準(zhǔn)確。
2、搶救與呼救并重。
