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兒科護理學--新生兒破傷風治療方案與預防

新生兒破傷風治療方案

1.護理

將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，臍部用3％過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。

2.抗病毒

只能中和游離破傷風病毒，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素無效。因此，愈早用愈好，破傷風抗病毒（TAT）1—2萬IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗，或破傷風免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，TIG血濃度高，半衰期暢達30天，且不會發(fā)生過敏反應，但價格較昂貴。

3.止痙藥

控制痙攣是治療成功的關(guān)鍵。

（1）地西泮

（安定）可受訓，每次—0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達有效濃度，但半率期短，不適合做維持治療，4-8小時1次。

（2）苯巴比妥鈉

首次負荷量為15—20mg/kg，緩慢靜注維持量為每日mg/kg，分—8小時1次，靜注，可與安定交替使用。

（3）10％水合氯醛

劑量每次ml/kg胃管注入或灌腸，長作為發(fā)作時臨時用藥。

4.抗生素

青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風桿菌。

新生兒破傷風預防

新生兒破傷風的病死率很高，因此，必須做好預防。最重要的措施，就是實行新法接生，接生時要求嚴格消毒，接生人員的手、接生用具以及產(chǎn)婦外陰部都要經(jīng)過嚴格消毒，一旦接生時未嚴格消毒，須在24小時內(nèi)將患兒臍帶遠端剪去一段，并重新結(jié)扎，消毒臍蒂處，同時肌注TAT1500—3000IU，或注射破傷風毒素75—250U。

新生兒出生后，臍帶必須嚴格處理，目前已在開展的給孕婦注射破傷風類毒素的方法能有效地預防新生兒破傷風的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒破傷風患兒就應迅速送醫(yī)院診治。嚴格執(zhí)行新法接生完全可預防本病。