中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試輔導(dǎo)班

2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》科目知識(shí)點(diǎn)速記：周圍血管疾病

1.股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢深靜脈血栓形成，以往稱血栓性深靜脈炎。

特點(diǎn)：肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股腘靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命。

內(nèi)治法

濕熱下注證--治法：清熱利濕，活血化瘀；方藥：四妙勇安湯

血脈瘀阻證--治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛；方藥：活血通脈湯

氣虛濕阻證--治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)；方藥：參苓白術(shù)散

2.青蛇毒多見(jiàn)于筋瘤后期，部位以四肢多見(jiàn)（尤其多見(jiàn)于下肢），其次為胸腹壁。

初期（急性期）：在淺層脈絡(luò)（靜脈）徑路上出現(xiàn)條索狀柱，患處疼痛，皮膚發(fā)紅，觸之較硬，捫之發(fā)熱，按壓疼痛明顯，一般無(wú)全身癥狀。

后期（慢性期）：患處遺有一條索狀物，色黃褐，按之如弓弦，有按壓痛，或結(jié)節(jié)破潰后形成臁瘡。

3.臁瘡由久站或過(guò)度負(fù)重而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈。相當(dāng)于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。

筋瘤后期，導(dǎo)致青蛇毒（血栓性淺靜脈炎），血栓性淺靜脈炎后期破潰后，會(huì)導(dǎo)致臁瘡

內(nèi)治法

濕熱下注證--治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒；方藥：二妙丸合五神湯

氣虛血瘀證--治法：益氣活血，祛瘀生新；方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙湯

4.脫疽發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種周圍血管疾病，又稱脫骨疽。臨床特點(diǎn)：特點(diǎn)好發(fā)于四肢末端，以下肢多見(jiàn)，初起患肢末端發(fā)涼怕冷、蒼白、麻木，可伴間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指）壞死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。部分患者起病急驟，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急處理。

脫疽的分期（重點(diǎn)）

一期（局部缺血期）：患肢末端發(fā)涼，間歇性跛行。趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱。

二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：靜息痛，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失。

三期（壞死期或壞疽期）：足趾潰爛壞死（干性、濕性）

內(nèi)治法

寒濕阻絡(luò)證--治法：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)；方藥：陽(yáng)和湯

血脈瘀阻證--治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛；方藥：桃紅四物湯

濕熱毒盛證--治法：清熱利濕，解毒活血；方藥：四妙勇安湯

熱毒傷陰證--治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血；方藥：顧步湯

氣陰兩虛證--治法：益氣養(yǎng)陰；方藥：黃芪鱉甲湯