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2021年執(zhí)業(yè)中醫(yī)師綜合筆試考點：尿路感染的治療

診斷與鑒別診斷

診斷

1.確立診斷　典型的尿路感染應有尿路刺激癥、感染的全身癥狀及輸尿管壓痛、腎區(qū)叩擊痛等體征，結合尿液改變和尿液細菌學檢查，即可確診。無論有無典型臨床表現(xiàn)，凡有真性細菌尿者，均可診斷為尿路感染。無癥狀性細菌尿的診斷主要依靠尿細菌學檢查，先后兩次細菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿者，即可診斷。

2.區(qū)分上下尿路感染　尿路感染的診斷成立后，應判定是上尿路感染還是下尿路感染。

上尿路感染的判斷依據：有全身（發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至毒血癥狀）、局部（明顯腰痛、輸尿管點和（或）肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛）癥狀和體征，伴有以下表現(xiàn)即可診斷：

①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性

②尿沉渣鏡檢見白細胞管型，除外間質性腎炎、狼瘡性腎炎

③尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），β2-MG升高

④尿滲透壓降低

鑒別診斷

1.全身性感染疾病：注意尿路感染的局部癥狀，并做尿沉渣和細菌學檢查，鑒別不難。

2.腎結核：膀胱刺激征多較明顯，晨尿結核桿菌培養(yǎng)可陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結核X線征象。腎結核可與尿路感染并存，如經積極抗菌治療后，仍有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應考慮腎結核。

3.尿道綜合征：多見于中年婦女，僅有膀胱刺激征，而無膿尿及細菌尿，尿頻較排尿不適更突出，有長期使用抗生素而無效的病史，口服地西泮有一定療效。

4.慢性腎小球腎炎　慢性腎孟腎炎當出現(xiàn)腎功能減退、高血壓時應與慢性腎小球腎炎相鑒別。后者多為雙側腎臟受累，且腎小球功能受損突出，并常有蛋白尿、血尿和水腫等基本表現(xiàn)。慢性腎孟腎炎常有尿路刺激癥，細菌學檢查陽性，影像學檢查可表現(xiàn)為雙腎不對稱性縮小。

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