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《傷寒論》太陽傷寒證—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增考試內(nèi)容

【原文】太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35條）

【解析】本條論述太陽傷寒證證治。

【考點(diǎn)】

1.如何理解“無汗而喘”：本條明述無汗是 太陽傷寒證的重要特點(diǎn)，以資與太陽中風(fēng)證相區(qū)別。無汗而喘，是兩個相互關(guān)聯(lián)的癥狀，有三層意義。①說明病機(jī)②提示治療③鑒別癥狀

2.桂枝湯證與麻黃湯證的證治異同：兩者均有發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，脈浮，均為風(fēng)寒襲表, 營衛(wèi)受病，正氣抗邪，正邪相爭于表。治療皆用辛溫解表之法，都用桂枝、甘草以宣通衛(wèi)陽。不同：桂枝湯證以自汗出、脈浮緩為特征，惡風(fēng)寒相對較輕，是風(fēng)寒外襲，衛(wèi)強(qiáng)營弱所致。麻黃湯證以無汗，脈浮緊為特征，可有咳喘，身疼痛，乃風(fēng)寒外束，衛(wèi)遏營郁所致。

3.如何理解衛(wèi)遏營郁：傷寒表實(shí)證以外感風(fēng)寒為病，以寒邪為主，寒主收引凝斂，遏阻衛(wèi)陽，閉郁營陰，致身疼痛，無汗出。

4.麻黃湯證主脈為脈浮緊，為何浮數(shù)之脈亦可用麻黃湯：麻黃湯功效為發(fā)汗解表，宣肺平喘，適用于表寒實(shí)證。臨證時，應(yīng)知常達(dá)變，主脈是浮緊，設(shè)若病人發(fā)熱，可因體溫升高則出現(xiàn)浮數(shù)之脈，或僅見浮脈，均可用麻黃湯治療。

5.麻黃湯中杏仁的作用：降氣平喘

6.麻黃湯的辨治要點(diǎn)

癥：惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，嘔逆，喘咳，無汗，口不渴，舌苔白而潤，脈浮緊有力。

理：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽閉郁，營陰郁滯，正氣抗邪有力。

法：峻汗解表，宣肺平喘。

方：麻黃湯。藥：麻黃湯藥用麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草四味。方中麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功較強(qiáng)，為發(fā)汗之峻劑；麻、杏相使，宣降相因，則對肺氣的宣發(fā)和肅降有雙向調(diào)節(jié)作用；炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥。