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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增考試內(nèi)容《傷寒論》白虎湯證重證/小承氣湯證

【原文】三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

【解析】本條論述白虎湯證重證的證治及治禁。

【考點(diǎn)】

1.白虎湯在《傷寒論》中的治療病證及其原因：白虎湯在《傷寒論》中主要用于治療陽(yáng)明熱證和厥陰熱厥。其方證的基本病機(jī)都是陽(yáng)明燥熱熾盛，邪熱充斥表里，故都可用白虎湯辛寒清熱。

2.陽(yáng)明熱證的治療禁忌及誤用所致變證：

①禁發(fā)汗：表邪已經(jīng)化熱入里，故忌辛溫發(fā)汗。如果誤用則津液被劫，里熱愈熾，可導(dǎo)致煩躁，心憒憒和譫語(yǔ)等變證。②禁溫針：三陽(yáng)病都禁用溫針，尤其是陽(yáng)明熱證。如用溫針，是以火助熱，津血耗傷，會(huì)導(dǎo)致火逆變證。③禁攻下：陽(yáng)明經(jīng)證，腸腑尚未結(jié)實(shí)，不可攻之過(guò)早，如果經(jīng)腑同病，亦不當(dāng)單純攻下，誤攻損傷胃氣，使邪熱內(nèi)陷胸膈可導(dǎo)致虛煩證。④禁利小便：陽(yáng)明病汗出多而渴，熱盛傷津，胃中干燥，因此禁用淡滲利小便之法，否則津液勢(shì)必更加耗竭，有亡脫的危險(xiǎn)。

3.白虎湯證的辨治要點(diǎn)

癥：高熱，大汗，大渴引飲，飲則喜冷，心煩，張目不眠，甚則神昏譫語(yǔ)，手足反現(xiàn)厥冷，面紅，唇、舌都紅，苔厚或黃或白；脈洪大，或滑數(shù)有力。

理：陽(yáng)明熱盛，充斥內(nèi)外。

法：辛寒清熱。

方：白虎湯。

藥：白虎湯由生石膏、知母、炙甘草、粳米四味藥組成。方中生石膏辛寒清熱，知母配石膏，清熱潤(rùn)燥，粳米養(yǎng)胃陰，補(bǔ)胃氣，炙甘草防寒涼傷中，調(diào)和諸藥。全方共奏辛寒清熱之功。

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