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紫癜的診斷依據(jù)和辨證論治—2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能

診斷依據(jù)

1）過敏性紫癜

發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)、出凝血時間、血塊收縮時間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。

2）免疫性血小板減少癥

皮膚、黏膜見瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀點(diǎn)多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)顯著減少，急性型一般低于20×109/L，慢性型一般為（30～80）×109/L。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。

辨證要點(diǎn)

首先根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。

起病急，病程短，紫癜顏色鮮明者，多屬實(shí)；起病緩，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者，多屬虛。其次要注意判斷病情輕重，以出血量的多少及是否伴有腎臟損害或顱內(nèi)出血等作為判斷輕重的依據(jù)。

辨證論治

風(fēng)熱傷絡(luò)證

起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)

治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血

方劑：連翹敗毒散加減

血熱妄行證

起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時見心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)有力

治法：清熱解毒，涼血止血

方劑：犀角地黃湯加減

氣不攝血證

起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄

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師資介紹

張鈺琪
主講科目：中藥學(xué)
張鈺琪老師，中醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)師、藥師等考試培訓(xùn)多年。授課時有總結(jié)有對比，擅長整合易混淆知識點(diǎn)，不但條理清晰、重點(diǎn)突出、圖文并茂，而且講解細(xì)致、以點(diǎn)及面。
唐飛
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王　逸
主講科目：診斷學(xué)基礎(chǔ)
國內(nèi)知名醫(yī)科院校副教授，著名醫(yī)學(xué)考試輔導(dǎo)專家。王老師從事臨床教學(xué)和臨床工作多年，理論功底扎實(shí)深厚，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。在國內(nèi)各大培訓(xùn)機(jī)構(gòu)巡回主講醫(yī)師技能、呼吸、循環(huán)、血液、內(nèi)分泌、精神神經(jīng)等專業(yè)綜合課程。

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