寧夏中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師資格證培訓(xùn)

中醫(yī)骨傷科學(xué)“骨性關(guān)節(jié)炎的診斷”-中醫(yī)醫(yī)術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)考點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)

（1）主要癥狀：起病緩慢，呈漸進(jìn)性病程，時(shí)常有間歇性發(fā)作，初起關(guān)節(jié)疼痛為鈍性，以后逐漸加重，或?yàn)槌掷m(xù)性鈍痛；可出現(xiàn)典型的“休息痛”與“晨僵”，患者會(huì)感到靜止時(shí)疼痛，即關(guān)節(jié)處于一定的位置過(guò)久，或在清晨起床時(shí)，感到關(guān)節(jié)疼痛與僵硬，稍活動(dòng)后疼痛減輕；如活動(dòng)過(guò)多，或在活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)刺痛，并伴有腿軟欲跌的感覺(jué)，是因關(guān)節(jié)摩擦又產(chǎn)生疼痛，即運(yùn)動(dòng)后加重、休息后減輕的特點(diǎn)。隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，受累關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，關(guān)節(jié)部位酸脹腫大，甚則關(guān)節(jié)變形。頸椎發(fā)生本病時(shí)，可有頸項(xiàng)疼痛不適，或上肢放射性疼痛；腰椎發(fā)生本病時(shí)，腰部疼痛不適，常伴有下肢放射性疼痛。

（2）主要體征：檢查時(shí)可見(jiàn)患病關(guān)節(jié)腫脹及觸壓痛，病久者有肌肉萎縮、肌力減弱，關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可有軟骨摩擦音、碾軋音，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和其周?chē)募∪獐d攣，關(guān)節(jié)骨性突起和肥大以及關(guān)節(jié)畸形、半脫位。

2.中醫(yī)證候

（1）肝腎虧損：屬腎陽(yáng)虛者，面色無(wú)華，精神疲倦，氣短少力，腰膝酸軟，手足不溫，小便頻多，舌淡苔薄，脈沉細(xì)而弱；肝腎陰虛者，心煩失眠，口燥咽干，面色泛紅，五心煩熱，耳鳴耳聾，小便短赤，舌紅苔少，脈細(xì)弱而數(shù)。

（2）慢性勞損：早期可出現(xiàn)氣血虛弱之癥，精神萎靡，神情倦怠，面色蒼白，少氣懶言。后期可出現(xiàn)肝腎不足之證。

3.影像學(xué)檢査

（1）X線檢查：對(duì)臨床評(píng)價(jià)是最有價(jià)值的診斷，為臨床診斷和治療提供了重要的依據(jù)。X線平片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；關(guān)節(jié)面不光整，軟骨面下可見(jiàn)散在的囊性變透亮區(qū)及關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體；后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位、骨端變形和對(duì)線不良。脊椎發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，椎間隙變窄，椎體邊緣變尖，可見(jiàn)唇形骨質(zhì)增生。

（2）CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢査：除對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和鑒別診斷有意義外，對(duì)詳細(xì)了解骨性關(guān)節(jié)炎的病變進(jìn)展及藥物療效者都有參考價(jià)值。