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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師易錯點：盆腔炎的鑒別診斷

1.急性盆腔炎需與如下疾病相鑒別

(1)異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)、破裂者,腹腔內(nèi)出血,臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血,甚至?xí)炟?與急性盆腔炎相似。盆腔炎者高熱,白細(xì)胞明駐升高。異位妊娠者HCG( )。后穹隆穿刺,異位妊娠者可吸出不凝固的積血,盆腔炎者則為膿液,可資鑒別。

(2)急性闌尾炎與急性盆腔炎都有身熱、腹痛、自細(xì)胞升高。盆腔炎痛在下腹部兩側(cè),病位較低,常伴有月經(jīng)異常;急性闌尾炎多局限于右下腹部,有麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛。

(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 常有突然腹痛,漸加重,甚至伴有惡心嘔吐,一般體溫不甚高。B超檢查或婦科盆腔檢查可資鑒別。

2.慢性盆腔炎需要與如下疾病相鑒別

(1)子宮內(nèi)膜異位癥以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征,病程長,與慢性盆腔炎相似。后者的特點是長期慢性疼痛,可有反復(fù)急性發(fā)作,低熱,經(jīng)行、性交、勞累后疼痛加重。子宮內(nèi)膜異位癥平時不通,或僅有輕微疼痛不適,經(jīng)期則腹痛難忍,并呈進(jìn)行性加重。腹腔鏡檢、B超及抗子宮內(nèi)膜抗體等檢驗有助于確診。

(2)卵巢囊腫慢性盆腔炎形成輸卵管積水,或輸卵管卵巢囊腫者,需與卵巢囊腫者鑒別。前者有盆腔炎病史,腫塊成臘腸型,囊壁較薄,周圍有粘連,活動受限,卵巢囊腫多為圓形或橢圓形,周圍無粘連,活動自如,常無明顯自覺不適,偶于婦科體檢中發(fā)現(xiàn)。B超可資鑒別。

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