中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試 培訓

2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)內(nèi)科學》第八單元知識點梳理：痹證

三、證治分類

(一)風寒濕痹

1、行痹主癥：肢體關節(jié)、肌肉疼痛酸楚游走不定 兼癥：關節(jié)屈伸不利，或有惡風、發(fā)熱等表證。

舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緩。

病機：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：祛風通絡，散寒除濕。

代表方：防風湯加減(防風湯因行痹拘，當歸杏仁芩草需;麻桂赤苓大獨活，秦艽葛根利伸屈)

2、痛痹主癥：肢體關節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。

兼癥：關節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。

舌脈：舌質淡，苔薄白，脈弦緊。

病機：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)絡，閉阻氣血。 治法：散寒通絡，祛風除濕。

代表方：烏頭湯加減。(烏頭麻黃芪，芍藥甘草急)

3、著痹主癥：肢體關節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫。

兼癥：關節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。 舌脈：舌質淡，舌苔白膩，脈濡緩。

病機：濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：除濕通絡，祛風散寒。

代表方：薏苡仁湯加減(薏苡仁湯，蒼苡獨羌，麻桂防烏，芎歸草姜)

(二)風濕熱痹主癥：游走性關節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關節(jié)，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒。

兼癥：關切活動不便，可有皮下結節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。

舌脈：舌質紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

病機：風濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。 治法：清熱通絡，祛風除濕。

代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。(宣痹查滑苡，翹梔半防已，蠶砂赤小豆，姜黃海桐皮)

(三)痰瘀痹阻證主癥：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，腫大、僵硬、變形、刺痛。

兼癥：關節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，屈伸不利，或有硬結、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。 舌脈：舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。

病機：痰瘀互結，留滯肌膚，