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參考值和參考值的確定

由于“正常值”與“正常范圍”概念不清機(jī)時被廢用。Grasnack提出的參考值已被大家甩接受。參考值一般批全部抽樣組數(shù)據(jù)去掉2.5%最小值和97.5%以上最大值這個范圍而言。但也有取x±s的。要確定參考值首先要選擇參考個體。

參考個體的選擇是參考值研究的首要問題，要確定怎樣才算是健康，排除非健康者。由于檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用不同，對健康有不同的規(guī)定，應(yīng)確定具體的要求，以備他人評價參考樣本組的健康狀態(tài)狀態(tài)時必要時還要編出調(diào)查表。

參考個體須排除的因素有飲酒、吸煙、高血壓、肥胖癥、月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、口服避孕藥、近期有病、正在用藥、濫用藥物、濫用捩生素、近期住院，近期手術(shù)、近期輸過血、環(huán)境污染、某種職業(yè)等均應(yīng)列入調(diào)查表內(nèi)，用問卷形式進(jìn)行調(diào)查，最終確定參考個體對象。

在選擇參考個體時應(yīng)盡可能和臨床的病人年齡分布情況相似，有的項(xiàng)目還要考慮鉚童和老年，不要選擇住院或門診病人作為參考個體，濫用獻(xiàn)血員作為參考個體也是不對的。

為了確保參考數(shù)值的可靠性，應(yīng)至少取120個參考個體。若需分組統(tǒng)計，第玢一個組也應(yīng)保證有120個還應(yīng)補(bǔ)上。要了解數(shù)據(jù)分布特性，如果數(shù)據(jù)量高期正態(tài)分布或經(jīng)轉(zhuǎn)換后呈高斯正態(tài)分布，才可用x±1.96s表示其參考值勤，或用x±2.58s 表示數(shù)據(jù)的參考限。如果數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布，可用成分位數(shù)法確定2.5%及97.5%位數(shù)的參考限為參考值。

參考值數(shù)據(jù)是否要分組主要根據(jù)臨床需要并作繭自縛Z檢驗(yàn)，以確定分組后均數(shù)間的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

臨床常習(xí)慣引用文獻(xiàn)或商品試劑盒所提供的參考值，這是欠妥的困為這些參考值來自不同實(shí)驗(yàn)室、不同地區(qū)、不同人群、不同儀器。因此應(yīng)用前需加以驗(yàn)證，有條件者也可建立自己實(shí)驗(yàn)室的參考值。

參考值雖可區(qū)別健康與異常，但參考值與病理值之間仍然存在著交叉現(xiàn)象，而且生理與病理的劃分也不能單靠幾個數(shù)據(jù)來決定，所以診斷學(xué)上的根本問題仍未解決，因此有人提出醫(yī)學(xué)決定水平這一概念。