2024年醫(yī)學檢驗技師視頻

(一)尿液白細胞形態(tài)

(1)完整的白細胞：新鮮尿中完整白細胞呈圓形，直徑10～14μm，不染色時核較模糊，漿內顆粒清晰可見;加入1%乙酸處理后，可清晰地看到細胞核;染色后粒細胞的胞核呈紫紅色，細胞質中可見紫色顆粒;常分散存在。在低滲尿及堿性尿中，胞體常脹大，直徑可達18μm左右，約半數(shù)可在2h內溶解。

(2)閃光細胞：急性腎盂腎炎時，在低滲條件下，可見到中性粒細胞胞質內顆粒呈布朗分子運動，在高滲尿及酸性尿中，白細胞常萎縮，直徑多為8～10μm。

(3)膿細胞：在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞外形多變，不規(guī)則，結構模糊，漿內充滿粗大顆粒，核不清楚，細胞常成團，邊界不清，已為死亡細胞，稱為膿細胞。

尿中白細胞形態(tài)受下列因素影響：

①尿pH增高，白細胞容易破壞，pH8.4時，白細胞可于數(shù)分鐘內破壞。

②尿稀釋和尿滲透壓減低，使尿中白細胞解體。

③尿標本置于溫度高的環(huán)境或放置時間過長，白細胞破壞。

(二)臨床意義

尿白細胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染或炎癥疾病診斷。

(1)腎盂腎炎：由細菌感染所致，尿細菌培養(yǎng)為陽性。有些腎盂腎炎首發(fā)癥狀為血尿，或鏡下血尿;在急性期尿白細胞明顯增多，還可見小圓上皮細胞、閃光細胞等;多數(shù)有白細胞管型。

(2)膀胱炎：尿白細胞增多常伴有膿尿，可見小圓上皮細胞、大圓上皮細胞、閃光細胞等，但無管型。急性期可有明顯的肉眼膿尿。

用尿三杯試驗可區(qū)分膿尿部位：如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為膀胱頸炎、膀胱三角區(qū)炎癥;如三杯均為膿尿(全程膿尿)，提示病變位于膀胱頸以上的尿路，見于膀胱炎、輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫、腎積膿等。

(3)女性陰道炎、宮頸炎和附件炎：尿白細胞增多，常伴大量鱗狀上皮細胞。在血尿中，如紅細胞與白細胞比例為500：1，應考慮出血，如比例為200：1，應考慮為炎癥。

(4)腎移植后排異反應：尿中可出現(xiàn)大量淋巴細胞及單核細胞。

(5)其他：藥物性急性間質性腎炎，尿單核細胞增多，而急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。嗜酸性粒細胞尿，見于某些急性間質性腎炎患者、藥物所致變態(tài)反應等。