初級藥師培訓(xùn)

一、中藥炮制與臨床療效

(一)凈制去雜，純凈藥物，保證中醫(yī)臨床用藥準(zhǔn)確。如：巴戟天去木心非藥用部位，揀出外形相似的其他有毒藥物，如：八角茴香中的莽草，黃芪中的狼毒、天花粉中的王瓜根等。如：麻黃根止汗，莖發(fā)汗 (二)加工切制，便于調(diào)劑，提高煎出率，提高療效。

(三)加熱炒煅，緩和藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效。如：芥子、牛蒡子可殺酶保苷，炒谷牙健脾開胃，產(chǎn)生焦香氣，白礬煅后燥濕，收斂作用增強(qiáng);川、草烏煮后解毒。

(四)加入輔料，調(diào)整藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效。如：酒炙大黃可緩和其苦寒之性。鹽制杜仲可增強(qiáng)補(bǔ)腎的作用。

二、傳統(tǒng)制藥原則 (一)制藥原則的內(nèi)容

1、相反為制 指用藥性相對立的輔料(或藥物)來制約中藥的偏性或改變藥性。如：辛熱升提的酒來炮制苦寒沉降的大黃，使藥性轉(zhuǎn)降為升。用辛熱的吳茱萸炮制黃連，殺其大寒之性。

2、相資為制 用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強(qiáng)藥性。如：咸寒的鹽水炮制苦寒的知母、黃柏、可增強(qiáng)滋陰降火作用。酒炙仙茅、陽起石，可增強(qiáng)溫腎助陽作用。

3、相畏(或相殺)為制 利用某種輔料以制約某種藥物的毒、副作用來炮制。用生姜炮制半夏、南星。

4、相惡為制 "相惡"本質(zhì)兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物作用降低或功效喪失，一般屬于配伍禁忌。但炮制時可利用某種輔料或某種方法來減弱藥物的烈性，如：麩炒枳實(shí)可緩和其破氣之性。對服后有不良反應(yīng)的藥物，可應(yīng)用以上兩法。 (二)傳統(tǒng)炮制原則的具體制法

1、制其形 改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位。常常通過碾、搗、切片等方法。

2、制其性 通過炮制改變藥物的性能。如：增加藥物的香氣，達(dá)啟脾開胃的作用，抑制過偏之性，改變藥物寒熱溫涼或升降浮沉的性質(zhì)。

3、制其味 通過炮制，調(diào)整五味或矯正劣味。

4、制其質(zhì) 通過炮制改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。例如：礦物藥或煅或淬，利于粉碎煎出。毒藥蒸煮加熱透心而有余味。

三、炮制對藥性的影響 (一)炮制對四氣五味的影響

1、通過炮制糾正藥物過偏之性，如：梔子苦寒，用姜汁制，降低苦寒之性，"以熱制寒"，成為"反制"。

2、使藥物的性味增加。如膽汁制黃連，更增強(qiáng)黃連苦寒之性，"寒者易寒"。酒制仙茅，增強(qiáng)其溫腎壯陽之功，"熱者易熱"，稱為"從制"。

3、改變藥物性味，擴(kuò)大藥物用途。如：天南星經(jīng)膽汁制，性味由辛溫轉(zhuǎn)苦涼，具有清熱化痰、息風(fēng)定驚的功效。生地甘寒，清熱涼血、養(yǎng)陰生津;制成熟地后，轉(zhuǎn)為甘溫，具有滋陰補(bǔ)血的功效。 (二)炮制對升降浮沉的影響 藥物經(jīng)炮制后，由于性味的改變，其作用趨向也發(fā)生變化，尤其對具有雙向性的藥物更明顯。通常酒炒性升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒下行。如：黃柏本為清下焦?jié)駸幔浦坪笤鰪?qiáng)上行清頭目之熱的作用。砂仁作用于中焦，鹽炙后，可以下行溫腎。萊菔子生品以升為主，涌吐風(fēng)痰;炒后則以降為主，降氣化痰。

(三)炮制對藥物毒性的影響 去毒常用的方法有凈制去毒、水制去毒、加熱去毒、輔料去毒等。

1、使毒性成分發(fā)生改變。如：川烏

2、毒性成分的含量減少 馬錢子所含的生物堿，炒后減少;巴豆、千金子所含的脂肪油，經(jīng)去油制霜;斑蝥、紅娘子所含的斑蝥素，米炒可破壞其毒性成分。

3、利用輔料的解毒作用 半夏、南星、白附子經(jīng)白礬、生姜制解毒;藤黃經(jīng)豆腐同制、狼毒、商陸醋制。 (四)炮制對歸經(jīng)的影響

醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)等。 第三單元 中藥炮制的目的及對藥物的影響