初級(jí)藥師資格考試培訓(xùn)班

限制性通氣不足發(fā)生機(jī)制

1.呼吸肌活動(dòng)障礙當(dāng)腦部病變或藥物使呼吸中樞受損或抑制，或神經(jīng)肌肉疾患累及呼吸肌時(shí)，均可因吸呼肌收縮減弱或膈肌活動(dòng)受限，以致肺泡不能正常擴(kuò)張而發(fā)生通氣不足。呼吸肌的病變往往需同時(shí)累及肋間肌和膈肌時(shí)才會(huì)引起明顯的血?dú)庾兓?/P>

2.胸壁和肺的順應(yīng)性降低呼吸肌收縮使胸廓與肺擴(kuò)張時(shí)，需克服組織的彈性阻力，肺的彈性回縮力使肺趨向萎陷(collapse)。胸廓的彈性在靜息呼氣末時(shí)是使胸廓擴(kuò)大的力量，但當(dāng)吸氣至肺活量的75%以上時(shí)，胸廓對(duì)吸氣也構(gòu)成彈性阻力。故彈性阻力的大小直接影響肺與胸廓在吸氣時(shí)是否易于擴(kuò)張。肺與胸廓擴(kuò)張的難易程度通常以順應(yīng)性(Compliance)表示，它是彈性阻力的倒數(shù)。

胸廓順應(yīng)性降低見于胸廓骨骼病變或某些胸膜病變時(shí)。肺順應(yīng)性除直接與肺容量有關(guān)(肺容量小，肺順應(yīng)性也低)外，主要取決于其彈性回縮力。肺泡的彈性回縮力是由肺組織本身的彈性結(jié)構(gòu)和肺泡表面張力所決定。肺淤血、水腫、纖維化等均可降低肺的順應(yīng)性，增加吸氣時(shí)的彈性阻力。肺泡表面張力有使肺泡回縮的作用。生理情況下，由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)覆蓋于肺泡、肺泡管和呼吸性細(xì)支氣管液層表面，它能降低肺泡表面張力。降低肺泡回縮力，提高肺順應(yīng)性，維持肺泡膨脹的穩(wěn)定性。它與維持肺泡的干燥也有關(guān)。Ⅱ型肺泡上皮受損(如循環(huán)灌流不足、氧中毒、脂肪栓塞)或發(fā)育不全(嬰兒呼吸窘迫綜合征)以致表面活性物質(zhì)的合成與分泌不足，或者表面活性物質(zhì)被大量破壞或消耗(如急性胰腺炎、肺水腫、過(guò)度通氣)時(shí)，均可使肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加而降低肺順應(yīng)性，從而使肺泡不易擴(kuò)張而發(fā)生限制性通氣不足。

呼吸衰竭的病因

一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

(一)中樞或周圍神經(jīng)的器質(zhì)病變?nèi)缒X或脊髓外傷、腦腫瘤、腦血管意外、腦部感染、腦水腫、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。

(二)呼吸中樞抑制如鎮(zhèn)靜藥、安眼藥或麻醉*過(guò)量等。

二、骨骼、肌肉和胸膜疾病

胸廓骨骼病變?nèi)缂怪髠?cè)凸、多發(fā)性肋骨骨折等。

(二)呼吸肌活動(dòng)障礙如重癥肌無(wú)力癥、有機(jī)磷中毒、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、低鉀血癥以及腹壓增大或過(guò)度肥胖膈肌活動(dòng)受限等。

(三)胸膜病變?nèi)缧啬だw維化、胸腔大量積液、張力性氣胸等。

三、肺和氣道的疾病

(一)氣道病變?nèi)绠愇铩⒛[瘤、炎癥使中央氣道狹窄或阻塞。更為多見的是細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等引起的外周氣道阻塞。

(二)肺泡、肺間質(zhì)和肺循環(huán)病變?nèi)绶尾垦装Y、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺充血、肺水腫、肺腫瘤、肺栓塞、肺動(dòng)脈灌流不足等。

患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病肺功能已有損害的病人，或已患慢性呼吸衰竭的病人，往往因某種誘因而導(dǎo)致急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。常見的誘因有：

①呼吸道感染、肺栓塞;

②應(yīng)用麻醉*、鎮(zhèn)靜藥、安眠*及止痛藥等;

③基礎(chǔ)代謝增加使呼吸負(fù)荷加重，如高熱、手術(shù)創(chuàng)傷、甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

④靜脈輸液等。

粘合劑淀粉漿

淀粉漿是片劑中最常用的粘合劑，常用8%～15%的'濃度，并以10%淀粉漿最為常用;淀粉漿的制法主要有煮漿和沖漿兩種方法，都是利用了淀粉能夠糊化的性質(zhì)。

沖漿是將淀粉混懸于少量(1～1.5倍)水中，然后根據(jù)濃度要求沖入一定量的沸水，不斷攪拌糊化而成;

煮漿是將淀粉混懸于全部量的水中，在夾層容器中加熱并不斷攪拌(不宜用直火加熱，以免焦化)，直至糊化。