整形外科主治醫(yī)師培訓(xùn)視頻

急性腹膜炎的治療原則

（1）一般治療

1）靜脈輸液：靜脈及時(shí)補(bǔ)充液體，并急查血電解質(zhì)和血?dú)猓m正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。詳細(xì)記錄尿量。有休克時(shí)先積極治療休克，必要時(shí)輸血或血漿。

2）禁食、禁水，胃腸減壓。

3）抗生素的應(yīng)用：預(yù)防化學(xué)性腹膜炎繼發(fā)感染，已合并感染者更為必要。感染較重者給予頭孢菌素類抗生素，包括第1代的頭孢唑林（先鋒V），第2代的頭孢呋辛（西力欣），第3代的頭孢曲松（菌必治），頭孢噻肟（凱福?。?，頭孢哌酮（先鋒必）等。同時(shí)給予甲硝唑。以后有腹腔培養(yǎng)的藥敏結(jié)果時(shí)，再根據(jù)病情調(diào)整抗生素。

（2）手術(shù)適應(yīng)證：大多數(shù)患者均需急診手術(shù)治療。對(duì)原發(fā)病灶診斷不明或不排除腹腔內(nèi)臟器壞死和穿孔、感染情況嚴(yán)重者，也應(yīng)開腹探查，以免延誤治療。感染性休克患者，經(jīng)積極準(zhǔn)備后，不一定要求情況完全平穩(wěn)，即應(yīng)急診手術(shù)。有些診斷明確的患者，癥狀較輕或無并發(fā)癥時(shí)，也可暫不手術(shù)。總之，是急診手術(shù)還是加強(qiáng)非手術(shù)治療，密切觀察，應(yīng)視患者的具體情況而定。

（3）手術(shù)方法：根據(jù)原發(fā)病灶的部位，采用相應(yīng)的切口；診斷不明者，一般均采用右側(cè)經(jīng)腹直肌小切口，探查后，再根據(jù)需要向上或向下延長(zhǎng)切口。開腹后先將腹腔內(nèi)滲出液盡量吸凈，有大網(wǎng)膜包裹或渾濁液體積存處通常是原發(fā)病灶的部位，明確后除非懷疑仍有其他病灶（如外傷），最好不要廣泛探查，以免感染擴(kuò)散或加重毒素吸收。原發(fā)病灶爭(zhēng)取去除。如病灶充血嚴(yán)重和周圍緊密粘連不易切除，或患者情況不能耐受時(shí)，則根據(jù)情況只做造瘺或修補(bǔ)，局部置管引流。在處理原發(fā)病灶后，如果是局限性腹膜炎應(yīng)吸凈滲液，不宜沖洗，如果是彌漫性腹膜炎，可用大量等滲鹽水沖洗。腹腔感染不嚴(yán)重，原發(fā)病灶處理滿意時(shí)，無需放置腹腔引流管。

（4）術(shù)后處理有休克史或感染嚴(yán)重的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)。麻醉恢復(fù)后，取半臥位，保持胃腸減壓通暢，直至胃腸道功能恢復(fù)。注意水和電解質(zhì)的補(bǔ)充，嚴(yán)重患者及早給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用。分期手術(shù)如結(jié)腸造口、膽囊造口、闌尾膿腫引流的患者，完全恢復(fù)后，根據(jù)情況行擇期治愈性手術(shù)。