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外科主治醫(yī)師常見腹部臟器損傷考點

空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理

1.小腸破裂發(fā)生機會較高，早期即可產(chǎn)生明顯的腹膜炎，少數(shù)患者有氣腹。

處理：

小腸破裂一旦診斷，應(yīng)當立即手術(shù)治療，一般以簡單修補為主。一般采用間斷橫向縫合以防止修補后腸腔發(fā)生狹窄。出現(xiàn)以下情況應(yīng)行小腸部分切除術(shù)。

（1）裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴重者。

（2）小段腸管有多處破裂者。

（3）腸管大部分或完全斷裂。

（4）腸管嚴重挫傷、血運障礙者。

（5）腸壁內(nèi)或系膜緣內(nèi)有大血腫者。

（6）腸系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)者。

2.結(jié)腸破裂發(fā)生率較小腸為低，因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重。一部分結(jié)膜位于腹膜后，受傷后容易漏診，常常導(dǎo)致嚴重的腹膜后感染。

處理：

（1）少數(shù)裂口小，腹腔污染輕、全身情況良好的患者可以考慮一期修補或一期切除吻合術(shù)。

（2）大部分患者先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待3～4周后患者情況好轉(zhuǎn)時再行還納瘺口，恢復(fù)腸管的連續(xù)性。

3.直腸損傷損傷在腹膜反折之上，與結(jié)腸損傷一樣腹膜炎出現(xiàn)得較晚，但較嚴重；如損傷在腹膜反折之下，則將引起較嚴重的直腸周圍感染，并不表現(xiàn)為腹膜炎。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血，有時還可摸到直腸破裂口。

處理：

（1）直腸上段破裂，應(yīng)剖腹進行修補，如果損傷較重，可以將破損處切除后端端吻合，同時行乙狀結(jié)腸雙腔造口處，2～3個月后閉合造口。

（2）直腸下段破裂時，應(yīng)當充分引流直腸周圍間隙，以防止感染擴散，并且應(yīng)行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，使糞便改道直至傷口愈合。