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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教學(xué)總監(jiān)。曾任北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,堅(jiān)持“不擇一切手段記住重要知識(shí)點(diǎn)”的教學(xué)思路。眾多考生心目中的“湯神”
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一、溶血反應(yīng)的表現(xiàn)和處理
1.臨床表現(xiàn):通常輸入10~15ml血后,患者即可出現(xiàn)癥狀。
(1)第一階段:紅細(xì)胞凝集成團(tuán),阻塞部分小血管,從而造成組織缺血缺氧,患者表現(xiàn)為頭痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等;
(2)第二階段:由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,患者出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色),并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等;
(3)第三階段:一方面大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管,阻塞腎小管;另一方面腎小管內(nèi)皮壞死脫落,進(jìn)一步加重了腎小管堵塞,導(dǎo)致急性腎衰,表現(xiàn)為少尿、無尿,嚴(yán)重可致死。
2.處理措施:
(1)立即停止輸血,并通知醫(yī)生,重新作血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。
(2)保護(hù)腎臟:可行雙側(cè)腰部封閉,或用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進(jìn)行熱敷,以解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟。
(3)堿化尿液:遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉溶液,使尿液堿化,增加血紅蛋白的溶解度,以減少結(jié)晶,防止阻塞腎小管。
(4)密切觀察并記錄患者生命體征及尿量的變化,一旦出現(xiàn)尿少、尿閉,應(yīng)按急性腎衰竭處理;如出現(xiàn)休克癥狀,立即配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克搶救。
二、支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和治療用藥
1.發(fā)病機(jī)制:氣道炎癥是哮喘的本質(zhì),氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。
2.治療用藥:
(1)β腎上腺素受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇):控制哮喘急性發(fā)作的首選藥,吸入給藥。
(2)色甘酸鈉:對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效,一般在4周內(nèi)見效。
(3)糖皮質(zhì)激素:控制氣道炎癥。吸入給藥為主,用后漱口,預(yù)防感染。
(4)茶堿類(氨茶堿):解痙平喘。
三、甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理措施
1.術(shù)前護(hù)理:
(1)藥物:降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié),??诜鈩┗蚣佑昧螂孱愃幬铮}率穩(wěn)定在90次/分以下,脈壓恢復(fù)正常,基礎(chǔ)代謝率在 20%以下,便可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后患者要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。
(2)飲食:高熱量、高蛋白和富含維生素、低膳食纖維的食物,且需補(bǔ)充水分;禁用對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料,戒煙、酒。
(3)突眼護(hù)理:應(yīng)注意保護(hù)眼睛,常滴眼藥水。外出戴墨鏡或眼罩以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵刺激;睡前用抗生素眼膏敷眼,戴黑眼罩或以油紗布遮蓋,以免角膜過度暴露后干燥受損,發(fā)生潰瘍。
(4)體位:甲亢手術(shù)采用頸仰臥位,術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)頭頸過伸位;術(shù)后病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位,以利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。
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