護師考試培訓機

知識點一：急性有機磷農(nóng)藥中毒治療 1.迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲;口服中毒用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1∶5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復洗胃，直至洗清為止，洗胃后保留胃管24小時，防止洗胃不徹底而加重病情;洗胃后向胃管內(nèi)注入50%硫酸鈉溶液30～50ml導瀉(不宜用硫酸鎂，禁用油類瀉劑);眼部污染用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。 2.應用特效解毒劑原則是早期、足量、聯(lián)合、重復使用，包括膽堿酯酶復活劑氯磷定和碘解磷定，抗膽堿藥阿托品。 3.對癥和支持療法維持心肺功能，保持呼吸道通暢，正確氧療及應用機械通氣，防治肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、休克、急性腦水腫、中毒性心肌炎、心臟驟停等;同時積極防治并發(fā)癥或晚發(fā)癥。 知識點二：　癱瘓的護理 ①加強與病人的溝通，主動耐心地為病人服務，鼓勵病人部分或全部完成日常活動，恢復自尊和自強的'心態(tài)。 ②協(xié)助臥床病人采取正確的臥姿(保持肢體功能良好的關鍵)，保持癱瘓肢體處于功能位(防止關節(jié)變形而喪失正常功能)，同時做到：定時翻身、按摩受壓部位、活動四肢，以預防墜積性肺炎、壓瘡形成、肢體攣縮等;協(xié)助病人完成進食、洗漱、大小便、坐輪椅等日常活動，滿足病人需要。 ③提供高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，以加強營養(yǎng)支持、預防便秘發(fā)生;有吞咽障礙的病人進食時，取坐位頭稍前傾，將食物放在健側舌根部，保證安全進食;如病人不能經(jīng)口進食，給予胃腸外營養(yǎng)支持或鼻飼。 ④排尿困難時，訓練病人自主排尿，并按摩膀胱以協(xié)助之;必要時留置尿管，每4小時開放1次、每天用消毒棉球擦拭尿道口1～3次，保持尿道口和外陰清潔、干燥，每周更換尿管1次，拔管后間歇4小時后再插管，以利于尿道黏膜恢復;一旦能自行排尿，應及時拔掉尿管。鼓勵病人多飲水、多排尿，以自行沖洗尿路。 ⑤對便秘者，應添加粗纖維食物，養(yǎng)成每天定時排便的習慣，每天按摩腹部2～3次，促進腸蠕動以利于排便，必要時遵醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑通便。 ⑥與病人和家屬一起共同制定具有針對性的肢體功能康復計劃，在病情穩(wěn)定時及早開始肢體功能鍛煉。原則是被動與主動相結合，床上與床下相結合，肢體功能與其他功能鍛煉相結合，實效性與安全性相結合，合理適度，循序漸進，活動量由小到大，時間由短到長。方法包括：床上鍛煉，行走訓練，手的精細動作訓練，使用輪椅練習等，達到精神、生理功能、社會活動能力、職業(yè)能力的全面康復。 知識點三：急性腦血管疾病 指各種血管源性腦病變引起的急性腦循環(huán)障礙，迅速導致局限性和彌漫性腦功能缺損的臨床事件。分為缺血性腦血管疾病和出血性腦血管疾病，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血，腦神經(jīng)功能缺失不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作。 知識點四：急性有機磷農(nóng)藥中毒輔助檢查 1.全血膽堿酯酶活力測定診斷有機磷農(nóng)藥中毒、判斷中毒程度、觀察療效和估計預后的重要指標。正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常：70%～50%為輕度中毒，50%～30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。 2.尿液有機磷分解產(chǎn)物測定對硫磷和甲基對硫磷中毒尿中可出現(xiàn)氧化分解產(chǎn)物對硝基酚，敵百蟲中毒時尿中出現(xiàn)三氯乙醇。 知識五：感覺障礙的護理 感覺障礙是指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或感知異常。 1.病因神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管病變、藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷以及全身代謝性疾病等，均可導致感覺傳導通路(神經(jīng)末梢、周圍神經(jīng)、后角細胞、傳導束、大腦皮質(zhì)感覺區(qū))損害而出現(xiàn)感覺障礙。情緒激動、睡眠不足、過度疲勞、不合作、意識不清、暗示等情況可誘發(fā)或加重感覺障礙。 2.臨床表現(xiàn) ①抑制性癥狀：感覺徑路被破壞或機能受抑制時出現(xiàn)的感覺缺失(意識清楚但對刺激不發(fā)生感覺反應)或感覺減退，分完全性感覺缺失(同一部位各種感覺均缺失)和分離性感覺缺失(同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存)。 ②刺激性癥狀：感覺傳導徑路受刺激或興奮性增高所致。分為感覺過敏(輕微刺激引起強烈的感覺)，感覺過度(輕微刺激引起強烈難以耐受的感覺)，感覺倒錯(非疼痛性刺激誘發(fā)疼痛感覺，冷刺激誘發(fā)熱感覺等)，感覺異常(沒有任何外界刺激而發(fā)生的感覺，常見麻、癢、發(fā)重、針刺、冷熱、蟻行、腫脹、電擊和緊束感等)和疼痛。 3.護理措施 ①加強溝通，穩(wěn)定病人情緒，消除緊張焦慮感，指導放松技術，增加舒適感。 ②有淺感覺障礙的病人，衣服宜柔軟，床褥宜輕軟、平整，以減少皮膚刺激和防重壓;床上不可有銳器，避免身體被刺傷;肢體需保暖時，可提高室溫和增加被褥，避免使用熱水袋局部加溫;熱水擦浴或冰敷時先用健肢拭水溫，以防燙傷和凍傷。