心內(nèi)科護(hù)師培訓(xùn)

1.阻塞性肺氣腫的主要病因是慢性支氣管炎;典型表現(xiàn)是逐漸加重的呼吸困難;典型體征是桶狀胸，胸部呼吸活動減弱，語顫減弱，叩診過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長。

2.阻塞型肺氣腫患者采用低流量持續(xù)給氧，流量1-2L/min，不少于15h/d，睡眠時間不可間歇;進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，做腹式呼吸和縮唇呼吸，縮唇呼吸的作用是防止小氣道過早陷閉。

3.慢性肺源性心臟病的主要病因是COPD;發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動脈高壓;肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚，擴(kuò)張。

4.慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)包括呼吸衰竭和心力衰竭。

5.呼吸衰竭的癥狀：頭痛，白天嗜睡，夜間興奮;加重時出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

6.心力衰竭以右心衰竭為主。癥狀有發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、肝大和壓痛，心率快。

7.肺心病的輔助檢查：①X線檢查有肺動脈高壓和右心室肥大的征象。②血常規(guī)檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高。③心電圖檢查見右心室肥大。

8.肺心病患者采用低流量持續(xù)吸氧，氧濃度在25%-29%之間，氧流量為1-2L/min。

9.肺心病有水腫的患者限制水、鹽攝入;應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食;勿隨意使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。

10.支氣管擴(kuò)張最常見的病因是嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎;主要癥狀是咳大量濃痰，靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象;重要的治療措施是體位引流，抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，宜在飯前進(jìn)行;引流過程中出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，立即停止引流，將痰液逐漸咳出;鼓勵患者多飲水，每天飲水1500ml以上。

11.細(xì)菌性肺炎，肺炎鏈球菌，咳鐵銹色痰;社區(qū)獲得性肺炎，肺炎鏈球菌;醫(yī)院獲得性肺炎，革蘭氏陰性桿菌。

12.休克性肺炎表現(xiàn)為煩躁不安、意識模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿。其末梢循環(huán)衰竭時，首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量。

13.肺實(shí)變時表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)。

14.肺炎鏈球菌肺炎白細(xì)胞計數(shù)可達(dá)(10-20)*109/L。胸痛時幫助患者取患側(cè)臥位。

15.結(jié)核桿菌在烈日下暴曬2小時或煮沸5分鐘可被殺死。結(jié)核桿菌侵入人體4-8周后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

16.痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法;胸部X線檢查能早期確診肺結(jié)核。

17.肺結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程;肺結(jié)核咯血治療的原則是鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜藥，咯血較多時給予垂體后葉素5U治療。