社區(qū)護(hù)理學(xué)視頻講課

急性腎衰竭少尿期或無尿期的治療和護(hù)理

(1)密切觀察病人的神志生命體征的變化。

(2)嚴(yán)格限制入量，準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿液、糞便汗液、引流液等。補(bǔ)液原則是“量出為入，寧少勿多”。每日補(bǔ)充液量=顯性失水 隱性失水-內(nèi)生水。理想控制標(biāo)準(zhǔn)是每日減輕體重0. 5kg，血鈉維持在130mmol/L，中心靜脈壓基本正常，無肺水腫、腦水腫心功能不全等并發(fā)癥。

(3)腎功能監(jiān)測 ①留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及尿比重。②監(jiān)測腎功能各項(xiàng)指標(biāo)；尿素值下降、尿滲透壓下降。血尿素氮、肌酐等上升。③監(jiān)測血清電解質(zhì)含量，分析電解質(zhì)失衡情況。

(4)控制伙食：在少尿期3天以內(nèi)，機(jī)體分解代謝，代謝產(chǎn)物在血內(nèi)迅速增加。故不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁含鉀食物，不輸庫存血。待少尿期3~4天之后組織分解代謝減慢，可適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì)，如此期病人進(jìn)行透析治療，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白。

(5)調(diào)整電解質(zhì)平衡，糾正高血鉀及酸中毒。①高鉀血癥：如血鉀超過5.5mmol/L，應(yīng)及時(shí)處理。②血鈉降低：限制水的攝入，如出現(xiàn)水中毒時(shí)補(bǔ)充高滲鹽水。③酸中毒：血pH低于7.25,應(yīng)補(bǔ)充堿性藥物。

(6)預(yù)防感染 急性腎衰竭病人除原有感染外，可繼發(fā)肺部泌尿系感染，全身及傷口感染，感染會(huì)促進(jìn)組織細(xì)胞分解，加重腎衰蝎程度，故應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，做好呼吸道護(hù)理及尿管護(hù)理。

(7)透析方法 常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析兩種。透析治療時(shí)應(yīng)注意無菌操作，病人取半臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，多翻身，霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄排出量及輸入量，如遇排出不暢,應(yīng)及時(shí)采取措施。

(8)血液濾過 血液濾過應(yīng)注意。①保持水電解質(zhì)平衡。總結(jié)每小時(shí)出入量.量出為入,監(jiān)測電解質(zhì)，調(diào)整每小時(shí)的置換液量。②監(jiān)制凝血時(shí)間，避免出現(xiàn)凝血。當(dāng)病人血壓低、血液粘稠度高時(shí)易發(fā)生凝血。③動(dòng)靜脈管道的護(hù)理，保持管道通暢，避免打折及阻塞。注意三通的位置正確。④預(yù)防感染，置管處每日換藥，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。