2025年主管護(hù)師視頻講座

急性心肌梗死患者要做哪些輔助檢查？如何診斷？

電圖檢查是急性心肌梗死最有意義的輔助檢查。

(1)心電圖特征性改變：

病理性Q波(寬而深)，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。

(2)心電圖動(dòng)態(tài)性改變：

抬高ST段可在數(shù)日至2周內(nèi)逐漸回到基線水平，T波倒置加深，呈冠狀T波，逐漸變淺、平坦，部分可恢復(fù)直立;病理性Q波永久遺留。

(3)心電圖定位診斷：

Vl、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V1—V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，I、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死。

(4)血清心肌蛋白及心肌酶測(cè)定：

主要有肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CPK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等。其中，CPK是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶，也是最早發(fā)生變化的、急性心肌梗死特有的酶。

①肌紅蛋白：可作為急性心肌梗死早期診斷的敏感指標(biāo)，優(yōu)于CK-MB，但特異性不強(qiáng)。其在心肌梗死發(fā)病后30分鐘至2小時(shí)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，24～48小時(shí)恢復(fù)正常。

②cTnT:是診斷急性心肌梗死的確定性標(biāo)志物，特異性高。

③cTnI:與cTnT相比，具有較低的靈敏度和較高的特異性。

④CPK及CK-MB:3～8小時(shí)增高，10～30小時(shí)達(dá)峰值，恢復(fù)正常時(shí)間為CPK3～4天，CK-MB2～4天。CK-MB與CPK相比，高峰出現(xiàn)早，恢復(fù)也較早，CK-MB早期診斷的靈敏度明顯高于CPK。CK-MB的敏感性和特異性均極高，常用于判斷溶栓是否成功。

(5)其他：

可有反應(yīng)性白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少，C反應(yīng)蛋白，增高，血沉增快。