醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教學(xué)總監(jiān)。曾任北京某三甲醫(yī)院主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,堅持“不擇一切手段記住重要知識點”的教學(xué)思路。眾多考生心目中的“湯神”
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門靜脈高壓癥一般如何治療?臨床治療要點是什么?
(1)內(nèi)科治療:
全身情況差,有黃疸、腹水、肝功能損害嚴(yán)重者,不適于手術(shù),應(yīng)先行內(nèi)科治療。
(2)食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血:
①非手術(shù)治療:補充足夠血容量,輸新鮮血,給予止血藥及靜滴垂體后葉素,口服凝血酶或去甲腎上腺素鹽水;使用三腔二囊管壓迫止血,雙氣囊三腔管每次放氣時間為15~30分鐘。
②手術(shù)治療:
上述治療無效時,應(yīng)采用手術(shù)治療,行門-奇靜脈斷流術(shù),以達到止血的目的。若病人一般情況好,肝功能較好的,可行分流術(shù),將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術(shù)吻合,使壓力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈,從而降低肝門靜脈系壓力,制止出血。分流術(shù)會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害;部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進入體循環(huán),易致肝性腦病。
(3)脾大、脾功能亢進:
無或有輕度胃底-食管下段靜脈曲張但無出血史者可行脾切除術(shù)。
(4)頑固性腹水的手術(shù)治療:
肝移植是治療終末期肝病并發(fā)門靜脈高壓胃底-食管下段靜脈曲張出血病人的理想方法,既替換了病肝,又使門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)恢復(fù)到正常。其他還可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。
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