初級護(hù)師內(nèi)科視頻教程全集

2021護(hù)師資格考試高頻考點速記-出血性腦血管護(hù)理措施

①密切觀察并及時記錄生命征、意識狀況、瞳孔變化等，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化和腦疝早期表現(xiàn)。

②發(fā)病24小時內(nèi)或有意識障礙、惡心嘔吐不止者，應(yīng)暫禁食，以免發(fā)生吸入性肺炎;24小時后生命征穩(wěn)定、無顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時，可鼻飼流質(zhì)飲食，保證足夠熱量(每日8368kJ)、蛋白質(zhì)、維生素、纖維素、液體及電解質(zhì)的攝入，以保證營養(yǎng)、保持水及電解質(zhì)平衡、預(yù)防便秘;不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)，靜脈輸液控制在每日1500ml左右。

③保護(hù)感覺障礙的肢體，防止?fàn)C傷、凍傷、刺傷、碰傷或摔傷，安置癱瘓肢體于功能位，進(jìn)行肌肉按摩和被動活動肢體，每2小時翻身1次，防止壓瘡形成。

④加強(qiáng)用藥護(hù)理，執(zhí)行降壓治療時密切觀察血壓變化，防止血壓降得過快過低;使用呋塞米要注意血清電解質(zhì)變化，應(yīng)用硫酸鎂時要注意觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度;甘露醇不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀，因低溫出現(xiàn)結(jié)晶時，需加溫溶解后再用;硫酸鎂不可漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死，靜脈推注不能過快，以免導(dǎo)致一過性頭暈、頭痛和視物模糊等;用6-氨基乙酸(EACA)進(jìn)行止血治療時，應(yīng)觀察有無消化道反應(yīng)、體位性低血壓等。

⑤病室保持安靜和光線柔和，病人絕對臥床休息(蛛網(wǎng)膜下隙出血病人應(yīng)絕對臥床休息4～6周)，限制探視，發(fā)病24～48小時內(nèi)避免搬動和牽動頭部，防止再出血;取側(cè)臥位、以利于保持呼吸道通暢，頭部抬高15°～ 30°，以利顱內(nèi)靜脈血回流、減輕腦水腫，面癱病人取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，以利于口腔分泌物引流。