副主任護(hù)師考試視頻考點(diǎn)精講

肝性腦病患者應(yīng)該如何護(hù)理？飲食上有什么注意事項(xiàng)？

嚴(yán)密觀察病情變化：

密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，有無理解力和近期記憶力減退，行為異常以及撲翼樣震顫。觀察病人思維及認(rèn)知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人意識障礙的程度。監(jiān)測并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化。

去除和避免誘發(fā)因素：

①避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等，如確實(shí)需要，可用地西泮、氯苯那敏等，使用量為常量的1/3～1/2。

②避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，以防止有效循環(huán)血容量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及低鉀血癥，避免加重肝損害和意識障礙。

③防止感染：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確使用抗生素。

④防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦病。

⑤保持大便通暢，防止便秘。便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。導(dǎo)瀉時應(yīng)注意觀察病人的血壓、脈搏、尿量及排便量。

⑥積極預(yù)防和控制上消化道出血，上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，從而使血氨增高誘發(fā)本病，故出血停止后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)泄，以清除腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。

⑦禁食或限食者應(yīng)避免發(fā)生低血糖。

飲食護(hù)理：

①給予無蛋白、高熱量飲食，因食物中的蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨，故肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

②在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每天供給足量的熱量和維生素，以糖類為主，盡量少給予脂肪類食物。

③清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好給予植物性蛋白如豆制品，可減少氨的生成。

④昏迷病人以鼻飼25%葡萄糖液供給熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。

⑤不宜用維生素B6，因其可使多巴在外周神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。

⑥顯著腹水者鈉量應(yīng)限制