南通護(hù)師培訓(xùn)班

小兒維生素D缺乏性佝僂病的分期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如何區(qū)分？

(l)初期：

多數(shù)小兒出生3個(gè)月左右起病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。此期無(wú)明顯骨骼改變。X線檢查示骨骼可正?；蜮}化帶稍模糊;血生化：25-(OH)D3下降(最可靠的診斷指標(biāo));血鈣正常或稍低、血磷降低、鈣磷乘積稍低(30～40)、堿性磷酸酶正?；蛟龈摺?/p>

(2)激期：

除有上述癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩。

①骨骼改變：顱骨軟化，多發(fā)于3～6個(gè)月患兒，重者出現(xiàn)乒乓球樣的感覺(jué);方顱或鞍形顱，多發(fā)于7～8個(gè)月患兒;前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏，并易患齲齒。胸廓畸形，多見(jiàn)于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠，以第7～10肋最明顯;膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝;胸骨突出，呈雞胸或漏斗胸，影響呼吸功能。四肢：手鐲征或腳鐲征，多發(fā)于6個(gè)月以上小兒;“O”形腿或“X”形腿，多發(fā)于1歲左右小兒。因小兒行走負(fù)重后造成下肢彎曲所致;長(zhǎng)久坐位者可見(jiàn)脊柱后突或側(cè)彎。

②運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩：頭頸軟弱無(wú)力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后，腹肌張力低，腹部膨隆如蛙腹。

③神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。

④血生化：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常<30，堿性磷酸酶增高。X線檢查長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲或青枝骨折。

(3)恢復(fù)期：

經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣、磷濃度，鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常。堿性磷酸酶開(kāi)始下降，4～6周恢復(fù)正常。X線檢查;長(zhǎng)骨重新出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線。

(4)后遺癥期：

多見(jiàn)于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及X線檢查：骨骼干骺端病變消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形。