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自體瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)

1.自體瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)病機制

急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起。亞急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌。急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎發(fā)病機制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜，主動脈瓣受累常見。病原菌來自皮膚、肌肉、骨骼或肺等部位的活動性感染灶，循環(huán)中細菌量大，細菌毒力強，具有高度侵襲性和黏附于內(nèi)膜的能力。

2.臨床表現(xiàn)

(1)體征：大多數(shù)有病理性雜音，急性者比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音。此外還有貧血、脾大等，部分病人可見杵狀指(趾)。

周圍血管栓塞征：①瘀點，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見。②指(趾)甲下線狀出血。③Osler結(jié)節(jié)，常見于亞急性者，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)。④Roth斑，視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1～4mm的無痛性出血紅斑。

(2)動脈栓塞：可發(fā)生于任何部位，多發(fā)生于病程后期，常見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四肢，腦栓塞最常見。有左向右分流的先天性心臟病肺循環(huán)栓塞常見，如三尖瓣贅生物脫落導致肺栓塞。

(3)感染癥狀：發(fā)熱是最常見的癥狀，可呈弛張熱，體溫一般不超過39℃，午后和晚上高熱，常伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛。急性者呈暴發(fā)性膿毒癥過程，有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見。亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲缺乏和體重減輕等非特異性癥狀。