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新生兒寒冷損傷綜合征

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，早產(chǎn)兒及低出生體重兒多見(jiàn)，常有保暖或喂養(yǎng)不當(dāng)史，或嚴(yán)重感染、窒息等疾病。

（1）“五不一低下”：反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升。

（2）低體溫輕度者體溫≥35℃（肛溫）；中度者體溫＜35℃，但≥30℃；重度者體溫＜30℃（肛溫），四肢或全身冰冷，常伴有心率減慢。

（3）硬腫：硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍可按：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％計(jì)算。

（4）膚色：早期顏面、四肢皮膚潮紅如熟蝦，嚴(yán)重者面色蒼白或發(fā)灰。

（5）多器官功能受損：早期常見(jiàn)心音低鈍、心率緩慢及微循環(huán)障礙等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等多器官功能的衰竭。

2.治療原則

（1）復(fù)溫：治療新生兒低體溫的關(guān)鍵是復(fù)溫。

輕中度（＞30℃）：患兒置入預(yù)熱至30度的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度在30～34度，6～12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

重度（體溫＜30℃）：以高于患兒體溫1～2度暖箱溫度（不超過(guò)34度）開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫1度，12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫

（2）熱量和液體補(bǔ)充：供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。

（3）糾正器官功能紊亂。

（4）控制感染。

【進(jìn)階攻略】熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)和復(fù)溫方法。

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