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蛇咬傷的中毒表現(xiàn)--《藥綜》重要考點(diǎn)

眼鏡蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬后迅速進(jìn)入受害者血液循環(huán)，因而發(fā)病很快；蝰蛇的蛇毒分子較大，緩慢地由淋巴系統(tǒng)吸收后才出現(xiàn)癥狀。眼鏡蛇和烙鐵頭的蛇毒接觸黏膜被吸收后可引起全身中毒。根據(jù)蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)可歸納為以下三類：

毒蛇咬傷中毒神經(jīng)毒損害

被眼鏡蛇咬傷后，局部傷口反應(yīng)較輕，僅有微癢和輕微麻木、疼痛或感覺消失。約1—6小時(shí)后出現(xiàn)全身中毒癥狀。首先感到全身不適、四肢無力、頭暈、眼花，繼則胸悶、呼吸困難、惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并迅速加劇，主要為眼瞼下垂、視力模糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重癥患者呼吸由淺而快且不規(guī)則，zui終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。

毒蛇咬傷中毒心臟毒和凝血障礙毒損害

被蝰蛇和竹葉青蛇咬傷后，癥狀大都在0.5—3小時(shí)出現(xiàn)。局部有紅腫，疼痛，常伴有水皰、出血和壞死。腫脹迅速向肢體上端擴(kuò)展，并引起局部淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數(shù)患者尚有發(fā)熱。美洲尖吻蝮蛇和亞洲蝰蛇咬傷后引起全身廣泛出血，包括顱內(nèi)和消化道出血。大量溶血引起血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降、心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。

毒蛇咬傷中毒肌毒損害

被海蛇咬傷的局部?jī)H有輕微疼痛，甚至無癥狀。約30分鐘至數(shù)小時(shí)后，患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進(jìn)行性無力；腱反射消失、眼瞼下垂和牙關(guān)緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴(yán)重心律失常；產(chǎn)生肌紅蛋白可堵塞腎小管，引起少尿、無尿、導(dǎo)致急性腎衰竭。海蛇神經(jīng)毒害的臨床表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。

一些眼鏡蛇和蝰蛇蛇毒兼有神經(jīng)、心臟及止凝血障礙毒等。蝮蛇咬傷后表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。臨床上難以鑒別是哪一種毒蛇咬傷?；颊叱霈F(xiàn)面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯血、消化道出血、顱內(nèi)出血、呼吸困難、心肌炎、急性腎衰竭、DIC和呼吸衰竭時(shí)預(yù)后嚴(yán)重。