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痛風(fēng)的藥物治療——《藥學(xué)專業(yè)知識二》輔導(dǎo)

治療目標(biāo)：急性發(fā)作期緩解關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，在發(fā)作間歇期控制血尿酸水平，預(yù)防復(fù)發(fā)及慢性痛風(fēng)帶來的多系統(tǒng)損害。

1.痛風(fēng)急性發(fā)作期

以控制關(guān)節(jié)炎癥（紅腫、疼痛）為目的，盡早使用抗炎藥。部分痛風(fēng)患者在急性期時血尿酸水平可以是正常的，與急性期腎臟排泄尿酸增加有關(guān)。此階段不能使用降尿酸藥物。

（1）秋水仙堿治療急性痛風(fēng)的首選藥物。

兩種用法：

①首劑0.5——1mg頓服，以后0.5mg，每2小時，直至疼痛緩解或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，24小時內(nèi)最大劑量為6mg，維持?jǐn)?shù)天后停藥。

②1mg，3次/日，1周后劑量減半，療程2——3周。適合老年患者。多數(shù)患者在24——48小時內(nèi)急性癥狀緩解。用于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，秋水仙堿0.5——1mg/日。秋水仙堿的特效還具有特征性診斷意義。

（2）糖皮質(zhì)激素迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。

（3）對乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥（NSAIDs）

2.發(fā)作間歇期及慢性痛風(fēng)及痛風(fēng)性腎病期

降尿酸治療目標(biāo)：控制急性炎癥反復(fù)發(fā)作，預(yù)防尿酸鹽沉積，促進(jìn)痛風(fēng)石的吸收，防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成，必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后（一般在發(fā)作后2周左右）開始使用抑酸藥別嘌醇。慢性期應(yīng)長期(乃至終身)抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥（苯溴馬隆和丙磺舒）。

（1）預(yù)防復(fù)發(fā)，血尿酸應(yīng)長期控制在360μmol/L（6.0mg/dl）以下。

（2）對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，尿酸需控制在300μ mol/L（.50mg/dl）以下。

（3）降尿酸治療的適應(yīng)證：急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)（發(fā)作1次/年）、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、有痛風(fēng)石、尿酸腎結(jié)石。降尿酸治療須終身維持。