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2021年《藥一》復(fù)習(xí)要點(diǎn)：藥物配伍變化重點(diǎn)總結(jié)

藥物的配伍變化一般指在藥品生產(chǎn)或臨床使用過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起或聯(lián)合使用出現(xiàn)的物理、化學(xué)和藥理學(xué)方面各種各樣的變化。

物理配伍變化指藥物配伍后產(chǎn)生物理性質(zhì)的變化，如溶解度、物理狀態(tài)、物理穩(wěn)定性的變化等。這些變化可影響藥物的作用和療效。氯霉素注射液加入5%葡萄糖注射液中時(shí)往往析出氯霉素，是由于溶解度改變。樟腦、冰片與薄荷腦混合時(shí)產(chǎn)生液化，板藍(lán)根顆粒易吸濕結(jié)塊，布洛芬混懸劑易分層等都是發(fā)生了物理配伍變化。

化學(xué)的配伍變化系指藥物之間發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)(氧化、還原、分解、水解、取代、聚合等)，產(chǎn)生沉淀、變色、產(chǎn)氣、發(fā)生爆炸等現(xiàn)象，而導(dǎo)致藥物成分的改變。比如酸性藥物鹽酸氯丙嗪注射液 堿性藥物異戊巴比妥鈉注射液，酸性藥物哌替啶注射液 堿性藥物異戊巴比妥鈉注射液，20%磺胺嘧啶鈉注射液(pH為9.5～11) 10%葡萄糖注射液(pH為3.5～5.5)，水楊酸鈉、苯巴比妥鈉 酸性藥物，由于pH改變產(chǎn)生沉淀。一般產(chǎn)氣的配伍類(lèi)型都為化學(xué)配伍，比如溴化銨、氯化銨或?yàn)趼逋衅放c強(qiáng)堿性藥物配伍，產(chǎn)生氨氣;碳酸鹽、碳酸氫鈉和酸類(lèi)藥物反應(yīng)，生成二氧化碳。變色這種現(xiàn)象也屬于化學(xué)配伍類(lèi)型，比如多巴胺注射液與碳酸氫鈉注射液，變成粉紅至紫色;氨茶堿或異煙肼與乳糖混合變黃;含有酚羥基的藥物 鐵鹽，使顏色變深。發(fā)生爆炸也屬于化學(xué)配伍變化中的一種，比如高錳酸鉀 甘油，強(qiáng)氧化劑 蔗糖或葡萄糖，會(huì)發(fā)生爆炸。還有常見(jiàn)的分解破壞、效價(jià)下降，其實(shí)也屬于化學(xué)配伍變化，比如甲硝唑 乳酸環(huán)丙沙星，維生素C 維生素B12，紅霉素乳糖酸鹽 葡萄糖氯化鈉注射液都會(huì)發(fā)生分解破壞，效價(jià)下降。

藥理配伍變化是指藥物合并使用時(shí)，在機(jī)體內(nèi)一種藥物對(duì)另一種藥物的體內(nèi)過(guò)程或受體作用產(chǎn)生影響，而使其藥理作用的性質(zhì)和強(qiáng)度、副作用、毒性等發(fā)生變化。藥理配伍變化的類(lèi)型有協(xié)同作用、拮抗作用、增加毒副作用等。協(xié)同作用是指兩種以上藥物合并使用時(shí)，使藥物作用增加。協(xié)同作用又可分為相加作用、增強(qiáng)作用和增敏作用。拮抗作用是指兩種以上藥物合并使用時(shí)，作用減弱或消失。比如磺胺類(lèi)藥物與甲氧芐啶合并使用，療效顯著加強(qiáng)，有利于治療。異煙肼與麻黃堿或阿托品合并應(yīng)用，使副作用加強(qiáng)，不利于治療。