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2020年《藥二》：調節(jié)水 電解質、酸堿平衡與營養(yǎng)藥考點

調節(jié)酸堿平衡藥

(一)分類及作用特點

1.調節(jié)酸平衡藥

調節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復方乳酸鈉山梨醇等。其中碳酸氫鈉是臨床上最常用堿性藥。

2.調節(jié)堿平衡藥

調節(jié)堿平衡藥有氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸等，其中氯化銨為酸性鹽，口服或靜脈滴注后可酸化體液和尿液，糾正堿中毒。

(二)藥物相互作用

1.糖皮質激素有保鈉作用，與乳酸鈉合用可提高血鈉濃度。

2.乳酸鈉與雙胍類降糖藥(二甲雙胍、尤其是苯乙雙胍)合用，會阻礙肝臟對乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。

3.碳酸氫鈉可升高尿液pH而增強氨基糖苷類抗菌藥物的療效。

4.碳酸氫鈉與糖皮質激素尤其是具有較強鹽皮質激素作用者、促糖皮質激素、雄激素合用時，易致高鈉血癥和水腫。

5.碳酸氫鈉能顯著提高磺胺類藥及乙?；x產物的溶解度，避免或減少磺胺結晶的形成。

(三)主要藥品

碳酸氫鈉

【適應證】用于代謝性酸中毒，堿化尿液以預防尿酸性腎結石，減少磺胺藥的腎毒性， 以及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管，治療胃酸過多引起的癥狀;靜脈滴注對巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等藥物中毒有非特異性的治療作用。

乳酸鈉

【適應證】用于代謝性酸中毒，堿化體液或尿液;用于高鉀血癥或普魯卡因胺引起的心律失常伴有酸血癥者。

氯化銨

【適應證】用于代謝性堿中毒，酸化體液或尿液，促進堿性藥物(哌替啶、苯丙胺、普魯卡因)的排泄;增加在酸性環(huán)境中發(fā)揮藥效藥物，如烏洛托品、四環(huán)素、青霉素。