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執(zhí)業(yè)藥師《藥綜》：腎功能不全者給藥方案調(diào)整

1、腎功能不全患者用藥原則

（1）明確診斷，合理選藥。

（2）避免或減少使用腎毒性大的藥物。

（3）注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。

（4）腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）排泄的藥物。

（5）個體化給藥方案，必要時進(jìn)行TDM。

2、腎功能不全患者慎用的藥物最常見的藥物有：

①急性腎損傷：氨基糖苷類、環(huán)孢素、多黏菌素B、兩性霉素B、克林霉素、噻嗪類利尿劑、哌唑嗪、利福平；

②腎結(jié)石：維生素D、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺類、非甾體抗炎藥。

3、腎功能不全者給藥方案調(diào)整

當(dāng)腎功能不全患者必須使用主要經(jīng)腎排泄并具有明顯的腎毒性藥物時，應(yīng)按腎功能損害程度嚴(yán)格調(diào)整劑量，有條件的可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實行個體化給藥。劑量調(diào)整通常采用減量法、延長給藥間隔和二者結(jié)合三種方式。減量法，即將每次劑量減少，而用藥間隔不變，該法的血藥濃度波動幅度較小。延長給藥間隔即每次給藥劑量不變，但間隔延長，血藥濃度波動大，可能影響療效。