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抗抑郁藥的用藥監(jiān)護(hù)--《藥學(xué)專業(yè)知識二》

（一）用藥宜個(gè)體化

（1）抗抑郁藥的應(yīng)用因人而異，須全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥，予以個(gè)體化合理用藥。

（2）使用抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，逐增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性。當(dāng)小劑量療效不佳時(shí)，可根據(jù)不良反應(yīng)和患者對藥物的耐受情況，逐漸增至足量（有效劑量上限）。

（3）治療期間應(yīng)密切觀察病情變化和不良反應(yīng)，倘若患者的經(jīng)濟(jì)條件允許，最好使用每日服用1次、不良反應(yīng)輕微、起效較快的新型抗抑郁藥，如5 - HT再攝取抑制劑類的氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，5 - HT及NE再攝取抑制劑類的文拉法辛，NE能及特異性5- HT能抗抑郁藥類的米氮平等。

（二）切忌頻繁換藥

抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時(shí)間需要一定的時(shí)間，需要足夠長的療程，一般4——6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的時(shí)間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥仍無效時(shí)，方可考慮換用同類另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥。

（三）換用抗抑郁藥時(shí)要謹(jǐn)慎

換用不同種類的抗抑郁藥時(shí)，應(yīng)該停留一定的時(shí)間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其他5 - HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5 - HT再攝取抑制劑。

選擇性5 - HT再攝取抑制劑如迅速停藥，可出現(xiàn)胃腸道紊亂、頭暈、感覺障礙、睡眠障礙、惡心、出汗、激惹、震顫、意識模糊等，其中出汗是突然停藥或大劑量減藥的最常見癥狀。建議在停止治療前逐漸減量。選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5 - HT綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、腱反射亢進(jìn)、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重者可致死。