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執(zhí)業(yè)藥師考試復(fù)習(xí)重點——糖尿病的用藥注意事項

①雙胍類可導(dǎo)致乳酸性酸中毒、體重減輕。

②不易導(dǎo)致低血糖的降糖藥物是二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（羅格列酮、吡格列酮）。

③注射胰島素時兩次注射點要間隔2cm，一方面確保胰島素吸收，另一方面可防止皮下脂肪營養(yǎng)不良；未開啟的胰島素不能冷凍，應(yīng)冷藏保存；使用中的胰島素筆芯可在室溫下zui長可保存4周，但不能冷藏。

尿蛋白

（一）簡述

正常人24小時尿液中的尿蛋白含量極微，應(yīng)用一般定性方法常檢測不出。但當(dāng)人體腎臟的腎小球通透能力亢進（腎炎）或血漿中低分子蛋白質(zhì)過多時，蛋白質(zhì)進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力‘便會出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產(chǎn)生蛋白尿。參考范圍：干化學(xué)試帶法

定性陰性或弱陽性

定量<100mg/L<150mg/24h

（二）臨床意義

1.生理性蛋白尿由劇烈運動、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。

2.病理性蛋白尿

（1）腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但也可達到<20g/24h（腎病綜合征）。

（2）腎小管性蛋白尿通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（β-微球蛋白），常見于活動性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。

（3）混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。

（4）溢出性蛋白尿腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。

（5）藥物腎毒性蛋白尿應(yīng)用