報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)班

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.重癥IDDM或胰島素功能基本喪失的幼年型糖尿病。

　　2.非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM，2型)，經(jīng)飲食控制或口服降血糖藥未能控制者。

　　3.糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷和乳酸酸中毒等。

　　4.合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及大手術(shù)前后。

　　5.糖尿病病人有慢性肝腎疾病及功能不全。

　　【不良反應(yīng)】

　　1.低血糖反應(yīng)。最常見，多數(shù)因劑量過大或進(jìn)食太少或運(yùn)動(dòng)過多所致。其癥狀因制劑類型而異。普通胰島素能迅速降血糖，出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、焦慮、震顫等癥狀，嚴(yán)重者引起昏迷、驚厥及休克，甚至死亡。長(zhǎng)效胰島素制劑降血糖作用緩慢，一般不出現(xiàn)上述癥狀，而以頭痛、精神和情緒紊亂、運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。為防止低血糖反應(yīng)的嚴(yán)重后果，應(yīng)讓患者或其家屬熟知該反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)食或飲糖水等以防止進(jìn)一步發(fā)展。嚴(yán)重者須立即靜注50%葡萄糖救治。但須注意鑒別低血糖昏迷和酮癥酸中毒昏迷及非酮癥高滲性昏迷。

　　2.過敏反應(yīng)。多數(shù)因使用不純的動(dòng)物來源的胰島素或者胰島素變質(zhì)所致，也可能由于胰島素制劑的某些添加劑所致。一般反應(yīng)較輕，仍可引起過敏性休克。輕者可用抗組胺藥，重者須使用糖皮質(zhì)激素治療。

　　3.胰島素抵抗。主要有兩種情況：一種是急性抵抗，由于并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血中抗胰島素物質(zhì)(如胰島素抗體、胰高血糖素)增多，或因酮癥酸中毒時(shí)，血中大量游離脂肪酸和酮體的存在妨礙了葡萄糖的攝取和利用。在這種情況下，需短時(shí)間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)千單位。另一種是慢性抵抗，其原因復(fù)雜，可能系體內(nèi)產(chǎn)生了抗胰島素抗體，或是胰島素受體密度下降，還可能是靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常。

　　4.脂肪萎縮與肥厚。注射部位皮下脂肪萎縮可能是對(duì)胰島素的某種過敏反應(yīng)，而局部脂肪肥厚可能是由于局部高濃度胰島素的脂肪合成作用所致，常見于同一部位重復(fù)注射者，應(yīng)避免同一部位重復(fù)注射。