岳陽(yáng)市藥師培訓(xùn)中心

硝苯地平的臨床新用途

1.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈高壓可能與肺動(dòng)脈血管平滑肌收縮作用有關(guān)，實(shí)驗(yàn)證明硝苯地平能抑制肺動(dòng)脈血管痙攣的作用。Melot觀察了2例肺動(dòng)脈高壓的病人，舌下含服硝苯地平20mg，60分鐘后1例肺動(dòng)脈壓有中度下降，1例無(wú)改變;但2例均見肺循環(huán)和體循環(huán)阻力下降，心排出量增加，血液氧合改善。

2.心力衰竭：由于硝苯地平有擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管的效應(yīng)，因而在左心衰竭時(shí)可作為減低后負(fù)荷藥物來(lái)使用。有資料報(bào)道上海市第三人民醫(yī)院用硝苯地平治療不同病因引起的充血性心衰竭29例;心肌梗塞7例;高血壓心臟病及慢性腎炎尿毒癥各1例;風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病11;哦;擴(kuò)張型心肌病9例。結(jié)果：心梗高血壓心臟病及慢性腎炎尿毒癥合并左心衰竭的9例病人都迅速取得滿意療效，對(duì)風(fēng)心及擴(kuò)張型心肌病合并左心衰各7例療效亦滿意，但作用不及前者迅速。Klugman認(rèn)為本藥用于冠心病并發(fā)心力衰竭者最為適宜。其治療心力衰竭作用機(jī)制，一是擴(kuò)張冠脈，改善心肌供氧，提供心肌的機(jī)械效能;二是擴(kuò)張?bào)w循環(huán)血管，降低后負(fù)荷而增加心排血量。此外硝苯地平可減少二尖瓣活主動(dòng)脈瓣活主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)的飯流量并增加向前排血量，也有利于心功能改善。

3.雷諾氏現(xiàn)象：Smith報(bào)告一組雙盲對(duì)照資料：17例病人病程2-3年，治療前日發(fā)作1-10次，平均2.8次/日，用硝苯地平10mg/每日4次或安慰劑各兩周，12例有效，5例無(wú)效，全組在用安慰劑階段發(fā)作平均2.5次/日，而在用藥階段1.3次/日，程度也減輕Rodeheffer報(bào)告一組15例，5例雷諾氏現(xiàn)象無(wú)其他全身性疾病，1例為紅斑性狼瘡有冷凝球蛋白血癥雷諾氏現(xiàn)象，9例又全身性硬化雷諾氏現(xiàn)象這些患者其發(fā)生雷諾氏癥狀病程平均為5.9年。每例患者皆先用安慰劑兩周，再采用雙盲交叉自身對(duì)照，隨機(jī)分配硝苯地平及安慰劑，每日三次，每次一粒膠囊(含藥的膠囊，每粒內(nèi)含硝苯地平10mg)連服3天若無(wú)不良反應(yīng)，改為每日三次，每次2粒，連用一周再交替換安慰劑或硝苯地平，分別用于藥和安慰劑的不同階段記錄血管痙攣的狀況，指動(dòng)脈壓以及手指對(duì)冷的蒼白變化等評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：用藥期15例種僅2例改善，13例無(wú)變化，做冷水(15攝氏度)激發(fā)試驗(yàn)，在用安慰劑階段全組有11例手指蒼白改變，而其中的五例在用硝苯吡啶時(shí)沒有發(fā)生。[2]