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鈣劑和維生素D及其活性代謝物

一、作用特點與臨床評價

1、作用特點

骨化三醇由維生素D3代謝而來，可促進腸道對鈣的吸收，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼疼痛，同時調(diào)節(jié)骨的礦化，并有助于恢復(fù)或降低過高的血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺激素的水平。阿法骨化醇作用類似骨化三醇，增加小腸和腎小管對鈣的重吸收，抑制甲狀旁腺增生，減少甲狀旁腺激素合成與釋放，抑制骨吸收，促進膠原和骨基質(zhì)蛋白合成，增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，減少跌倒傾向。

2、禁忌證

鈣劑：高鈣血癥及高鈣尿癥者，患有含鈣腎結(jié)石或腎結(jié)石病史者，結(jié)節(jié)病患者，有腎功能不全的低鈣血癥患者，服用洋地黃類藥物期間。

骨化三醇和阿法骨化醇：高鈣血癥有關(guān)的疾病，有維生素D中毒跡象者，已知對本品或同類藥及其任何賦形劑過敏者，妊娠期婦女。

3、主要藥品

葡萄糖酸鈣

【適應(yīng)證】用于治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。過敏性疾病。鎂、氟中毒時的解救。心臟復(fù)蘇時應(yīng)用。

補鈣同時宜補充維生素D，維D是有效鈣吸收過程所必需的。補鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥。另外，應(yīng)注意錯開與食物服用的間隔時間，以清晨和睡前各服用一次為佳，如采取一日3次的用法，最好是于餐后1h服用;若選用含鈣量高的制劑，則宜睡前服用。碳酸鈣用于腎衰竭者降低血磷時，應(yīng)在餐中服用，最好是嚼服。

2、補充鈣劑宜同期應(yīng)用降鈣素

中老年骨質(zhì)疏松者一般的血鈣水平正常甚至偏高，但骨骼中缺鈣。長期的血鈣偏高會使鈣在血管壁上沉積而易誘發(fā)血管硬化、高血壓、心臟病;鈣在關(guān)節(jié)、韌帶等部位沉積會造成骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)炎;鈣在尿液和膽汁中會形成泌尿、膽道結(jié)石等。因此在補鈣同時，宜同步補充降鈣素。

3、嚴(yán)格控制維生素D的劑量