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祛痰藥的藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(一)根據(jù)作用機(jī)制分類

(1)多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，導(dǎo)致糖蛋白的肽鏈斷裂，形成小分子物，減低痰液的黏稠度。藥品有溴己新、氨溴索。

(2)黏痰溶解劑：可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表藥有乙酰半胱氨酸。

(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：促使膿性痰中 DNA 分解，使膿痰黏度下降，如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。

(4)表面活性劑：可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。

(5)黏痰調(diào)節(jié)劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小，降低痰液的黏度，并改變其組分和流變學(xué)特性，同時(shí)調(diào)節(jié)黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。

(二)重點(diǎn)藥物的作用特點(diǎn)

1.溴己新：具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用。

【適應(yīng)證】用于急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等伴有黏痰較多而不易咯出患者。

2.氨溴索：可抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中的唾液酸含量減少，痰中的黏多糖纖維素裂解，痰液黏度下降、變薄，易于咳出。

【適應(yīng)證】用于痰液黏稠不易咳出者。

3.乙酰半胱氨酸：能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中的 DNA 纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性，使痰液液化，容易咳出，具有較強(qiáng)的黏痰溶解作用，不僅能溶解白色黏痰，也能溶解膿性痰。

【適應(yīng)證】用于濃稠痰黏液過多的急、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張癥。

4.羧甲司坦：主要在細(xì)胞水平上影響支氣管腺體分泌，使黏液中黏蛋白的雙硫鏈斷裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，高黏度的巖藻黏蛋白分泌減少，從而使痰液的黏滯性降低，有利于痰液咳出。

【適應(yīng)證】用于支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咳出困難。

【注意事項(xiàng)】消化道潰瘍活動(dòng)期禁用，消化道潰瘍史患者慎用。