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袢利尿劑的用藥監(jiān)護

(一)定期監(jiān)護體液和電解質(zhì)平衡

(1)使用利尿劑期間應(yīng)定期檢查體液、監(jiān)測患者血壓：劑量過大使水腫消失過快可以導致血容量不足、血壓降低，嚴重者可以發(fā)生循環(huán)衰竭，應(yīng)及時補液或補充電解質(zhì)。過度利尿還可以加重腎前性腎衰竭。

(2)定期監(jiān)護血鉀和其他電解質(zhì)(Na 、Mg2 )、碳酸氫鹽水平，控制好液體的出入量，一旦發(fā)生電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，應(yīng)該停藥并積極采取相應(yīng)措施予以糾正;若患者報告出現(xiàn)肌肉痙攣，提示可能有低鉀血癥

(3)定期監(jiān)護腎功能。

(4)定期監(jiān)護患者的血糖水平：利尿劑導致的低血鉀可使糖尿病患者對胰島素的敏感性降低。

(5)若患者出現(xiàn)肌痛或肌痙攣、聽力障礙應(yīng)立即停用利尿劑，到醫(yī)院救治。

(二)減少利尿劑抵抗可采取的方法有：

(1)多次應(yīng)用最小有效劑量，或連續(xù)靜脈滴注高效利尿劑。

(2)利尿劑抵抗出現(xiàn)于腎功能不全時，使用的高效利尿劑增大劑量。

(3)聯(lián)合應(yīng)用作用于腎小管不同階段的利尿劑;若心功能不全患者出現(xiàn)利尿劑抵抗，使用卡托普利，有利于恢復利尿劑的作用。

(4)該類利尿劑單獨使用或每天使用，利尿作用降低。合用ACEI、ARB或醛固酮受體阻斷劑可以增加利尿作用并持久的維持其利尿的作用。