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用藥監(jiān)護

1.關注磺酰脲類促胰島分泌藥的繼發(fā)失效問題

磺酰脲類促胰島分泌藥存在“繼發(fā)失效”的問題，是指患者在使用磺酰脲類降糖藥之初的1個月或更長的時間，血糖控制滿意，但后來療效逐漸下降，不能有效控制血糖，以致出現(xiàn)顯著的高血糖癥。

磺酰脲類降糖藥繼發(fā)失效的原因有3點：

(1)胰島β細胞對磺酰脲類藥的敏感性隨療程的延長而降低。

(2)磺酰脲類藥使胰島β細胞長期超負荷地分泌胰島素，最終導致β細胞功能進一步衰竭。

(3)胰島素抵抗可隨病程進一步加重，導致磺酰脲類藥失效。

2.注意磺酰脲類藥的心血管安全性

3.注意辨證用藥

(1)對空腹血糖較高者宜選用長效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增強第一時相胰島素分泌;病程較長、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。

(2)對輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮，糖尿病合并嚴重腎功能不全時，則應改用胰島素治療。

(3)對既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。

(4)格列本脲降糖作用強，持續(xù)時間長，一旦出現(xiàn)低血糖，糾正起來很困難，需要持續(xù)幾天的對癥處置。因此，在使用格列本脲時一定要注意不可過量，防止出現(xiàn)持久低血糖危及患者。

(5)應激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術時，口服降糖藥必須換成胰島素治療。

(6)促胰島素分泌藥須在進餐前即刻或餐中服用，因為服藥后不進餐會引起低血糖。