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第十章 抗菌藥

第十六節(jié) 抗真菌藥

考點一：常用抗真菌藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類及機制

(1)多烯類，如兩性霉素 B、制霉菌素;

(2)唑類，如咪唑類(酮康唑)、三唑類(伊曲康唑)等;

(3)丙烯胺類，如特比萘芬;

(4)棘白菌素類，如卡泊芬凈、米卡芬凈和阿尼芬凈;

(5)嘧啶類，如氟胞嘧啶;

(6)其他，如灰黃霉素、阿莫羅芬、利拉萘酯、環(huán)吡酮胺等。

考點二：侵襲性真菌病的藥物治療原則(2015年B型題，共2分)

(1)侵襲性念珠菌病：近期未用過唑類抗真菌藥且臨床情況穩(wěn)定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染，首選氟康唑。

(2)曲霉菌?。呵咕委煟悍⒖颠驗槭走x，也可考慮兩性霉素 B(若考慮藥物存在毒副作用或腎損害時可選擇脂質(zhì)體兩性霉素 B)治療。

(3)隱球菌?。弘[球菌病是新生隱球菌所致的感染性疾病。隱球菌性腦膜炎是最常見的真菌性腦膜炎，可危及生命。隱球菌性腦膜炎的治療可選擇靜脈應(yīng)用兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療2周后，再口服氟康唑8周，或直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性。

(4)組織胞漿菌?。阂燎颠蚩捎糜谥委熋庖呓∪叩碾[性非腦膜感染，包括慢性肺組織胞漿菌病;酮康唑是免疫健全者的另一可選藥物。對爆發(fā)性或嚴重感染，首選靜脈輸注兩性霉素B。

考點三：各類抗真菌藥物的特點(2015年B型題，2016年A型題，共5分)

1.多烯類——兩性霉素B、制霉菌素

多烯類藥可與真菌細胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使細胞膜上形成微孔，從而改變細胞膜的通透性而致真菌死亡。

兩性霉B具有廣譜抗真菌活性和強大的殺真菌作用，對絕大部分真菌具有活性。靜脈滴注用于真菌性肺炎、心內(nèi)膜炎、尿路感染等，鞘內(nèi)注射用于真菌性腦膜炎，口服可用于腸道真菌感染。兩性霉素B的腎毒性較大，經(jīng)改造，開發(fā)出了脂質(zhì)體兩性霉素B。

制霉菌素對念珠菌屬的抗菌活性強，臨床用于念珠菌屬引起的消化道、口腔、陰道、皮膚等感染;也可作為術(shù)前預(yù)防真菌感染的