醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師習(xí)題班

第十章 抗菌藥

第二節(jié) 頭孢菌素類抗菌藥

考點(diǎn)一：頭孢菌素類抗菌藥的作用特點(diǎn)(2016年B型題，共4分)

頭孢菌素類藥的抗菌作用機(jī)制與青霉素類相同，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成過程中的交叉連接不能形成。導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁合成障礙，細(xì)菌溶菌死亡。

四代頭孢特點(diǎn)：

第一代：①對G 菌作用較二、三代強(qiáng)，但對G-菌的作用弱。對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)不敏感。②對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，可被破壞。③對腎臟有一定的毒性臨床適用于輕、中度感染。常用品種有頭孢唑林和頭孢拉定注射劑，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。

第二代：①對G 菌作用比第一代稍遜或相仿，對G-菌的抗菌明顯增強(qiáng)。②對多β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定。③對腎臟的毒性較第一代有所降低。臨床可用于革蘭陰性和陽性敏感細(xì)菌的各種感染。常用的注射劑有頭孢呋辛和頭孢替安，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。

第三代：①對G 菌的作用不及第一、二代，對G-菌包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)的作用，頭孢他定是目前臨床用于抗綠膿桿菌最強(qiáng)的抗生素。②對β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。③對腎臟基本無毒性，適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等?？诜苿┯蓄^孢克肟、頭孢泊肟酯等。

第四代：①對G 菌、G-菌均有高效，但對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)無效。 ②對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。③對腎臟幾乎無毒性代表藥：頭孢吡圬、頭孢匹羅用于對第三代頭孢菌素耐藥的革蘭陰性桿菌引起的重癥感染。常用者為頭孢吡肟。

考點(diǎn)二：頭孢菌素類抗菌藥的用藥監(jiān)護(hù)(2015年A型題、C型題、X型題，2016年A型題，2017年X型題，共8分)

(一)用藥前須知患者藥物過敏反應(yīng)史并做皮膚敏感試驗(yàn)

(二)根據(jù) PK/PD 參數(shù)制定合理給藥方案

同青霉素，屬于時間依賴型。使 T>MIC%(最小抑菌濃度)達(dá)到40%以上，從而達(dá)到滿意的殺菌效果。T是指藥物