執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)考培訓(xùn)機(jī)構(gòu)

1.腎綜合征出血熱

也稱流行性出血熱

一、概述：由漢坦病毒引起的以發(fā)熱、出血、腎損害為三大主癥的傳染病

二、傳染源和中間宿主：鼠類

三、發(fā)病機(jī)制1.休克：全身小血管擴(kuò)張充血，通透性和脆性增強(qiáng)，血漿外滲(失血漿性休克);2.出血(腋下有出血點(diǎn))3.腎損害(尿蛋白3 )

四、臨床表現(xiàn)(三痛三紅)1.發(fā)熱期：發(fā)熱時伴有全身酸痛，以頭疼、腰痛、眼眶痛最為突出。發(fā)熱2-3后出現(xiàn)小血管損傷引起出血，表現(xiàn)為顏面、頸部、上胸部皮膚明顯充血潮紅。2.低血壓休克期3.少尿期4.多尿期5.恢復(fù)期

五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：異型淋巴細(xì)胞2.確診：血清漢坦病毒特異性抗體

六、治療：主要針對休克期，補(bǔ)充血容量。病原治療首選抗病毒藥利巴韋林

2.鉤端螺旋體病

一、概述：由鉤端螺旋體引起的急性動物源性傳染病，發(fā)病率與接觸疫水的機(jī)會有關(guān)，主要在多雨、鼠類等夏秋季流行

二、傳染源：鼠類、豬

三、病理變化：全身毛細(xì)血管的感染中毒性損傷

四、分型：波摩那群分布最廣，是洪水型和雨水型的主要菌群;黃疸出血型毒力最強(qiáng)，是稻田型的主要菌群(記憶：水波，稻田黃了)

五、臨床表現(xiàn)：1.早期(鉤體血癥期)：腓腸肌壓痛2.中期(器官損傷期)：分為肺出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型、流感傷寒型、黃疸出血型(記憶：肺腎腦硫磺);3.恢復(fù)期或后發(fā)癥期：表現(xiàn)為反應(yīng)性腦膜炎、后發(fā)熱、閉塞性腦動脈炎、眼后發(fā)癥(虹膜睫狀體炎)(記憶：反應(yīng)后閉眼);

六、實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡凝集試驗(yàn)

七、治療：首選青霉素;不良反應(yīng)：赫氏反應(yīng)(青霉素治療后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱大汗，可伴血壓下降或休克，此為螺旋體大量裂解，釋放毒素所致，避免應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加;處理應(yīng)立即靜滴氫化可的松、異丙嗪鎮(zhèn)靜、物理降溫等)

傳染病當(dāng)中，只有腎綜合征出血熱和鉤端螺旋體病累及腎臟，其余均不累及。

3.傷寒

一、概述：由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病;

二、傳染源及傳播途徑：患者及帶菌者;消化道傳播

三、病原學(xué)及病理改變

1.傷寒桿菌：屬于D群沙門菌，革蘭染色陰性，具有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原。檢測血清O抗原和H抗原相應(yīng)抗體稱肥達(dá)試驗(yàn)2.部位：回腸下段，潰瘍改變：長橢圓形與腸長軸平行(克羅恩?。夯啬c末端，縱行潰瘍;腸結(jié)核：回盲結(jié)合部，潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直)3.特點(diǎn)：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

四、臨床表現(xiàn)：1.初期2.極期：持續(xù)發(fā)熱(稽留熱)、相對脈緩(體溫升高而心率不快)、玫瑰疹(淡紅色小斑丘疹)、脾大(血液系統(tǒng)最常見的是慢粒)、神經(jīng)系統(tǒng)(表情淡漠等)、消化道癥狀(便秘多見)3.緩解期：有腸出血或腸穿孔的危險4.恢復(fù)期

五、再燃：體溫未降至正常，又重新升高，癥狀加重，血培養(yǎng)陽性

復(fù)發(fā)：退熱后臨床癥狀再度出現(xiàn)，癥狀輕，血培養(yǎng)陽性

六、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.肥達(dá)試驗(yàn)：高度提示，但不能確診;2.確診：血培養(yǎng)

七、并發(fā)癥：最常見：腸出血;最嚴(yán)重：腸穿孔

八、治療：喹諾酮類