2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)

1.原發(fā)性肝癌的診斷：甲胎蛋白(AFP)是診斷肝癌特異性的標(biāo)志物，陽性率為70%，AFP>400ng/ml是診斷肝癌的條件之一。

2.超聲是目前肝癌篩查的首選方法：肝穿刺活組織檢查是確診肝癌最可靠的手段。

3.原發(fā)性肝癌的治療：肝癌對放療和化療均不敏感，肝癌治療性切除術(shù)是治療肝癌最有效的手段之一。經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射無水乙醇(PEI)適用于腫瘤<3cm者，肝動脈栓塞術(shù)是目前非手術(shù)治療中晚期肝癌的常用方法。

4.肝性腦病的病因：病毒性肝炎后肝硬化最常見。

5.氨中毒：氨是促發(fā)肝性腦病最重要的神經(jīng)毒素，消化道是氨產(chǎn)生的主要部位。游離的氨有毒性，且能透過血腦屏障。谷氨酰胺是肝性腦病時腦水腫的主要原因。

6.神經(jīng)遞質(zhì)的變化：假性神經(jīng)遞質(zhì)包括β羥酪胺和苯乙醇胺，來自于酪氨酸和苯丙氨酸。

7.肝性腦病的臨床表現(xiàn)分五期：0期(潛伏期)：無性格行為的異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常;1期(前驅(qū)期)：輕度性格行為的異常，睡眠倒錯，可有撲翼樣震顫，腦電圖正常;2期(昏迷前期)：嗜睡、定向力障礙，有撲翼樣震顫，腦電圖有特異性異常：3期(昏睡期)：昏睡，但可喚醒，有撲翼樣震顫，腦電圖有異常波形：4期(昏迷期)：昏迷，不能喚醒，患者不能合作而無法引出撲翼樣震顫。

8.肝性腦病的治療：去除誘因可采用生理鹽水或者弱酸性溶液灌腸。

9.減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成和吸收：清潔腸道，乳果糖或者乳梨醇，口服抗生素，益生菌制劑。